19. Полные и неполные свищи пупка. Клиника, диагностика, лечение. Фунгус пупка

Полные свищи: незаращение протока между пупком и петлей кишечника (дуктус омфаломезентерика) или сохранение мочевого протока (урахус). Желточный проток обычно облитерируется к 3-5 мес в/у (круглая связка печени), а урахус обычно не доконца облитерирован к крождению. Х-ся упорным мокнутием пупка после отпадения пупочного остатка. Если это желточный проток, то возможно выделение из него кишечного содержимого, иногда видно слизистую кишки, а при крике ребенка возможна инвагинация кишечника и образование кишечной непроходимости. При необлитерированном урахусе выделяется моча. Раздражение и мацерация кожи вокруг пупка, возможно развитие на дне пупочной ямки полипозного образования с отверстием в центре. Для диф-ки протока – чаще незаращение желточного прохода, р-ия отделяемого щелочная (если это урахус, то кислая). Провести фистулографию или пробу с метиленовым синим (ввести в свищ или мочевой пузырь). Лечение оперативное.

Неполные свищи: незаращение дистальных отделов желточного протока или урахуса. Клиника катарального омфалита (Серозное отделяемое из пупочной ранки и замедленная ее эпителизация. Возможна легкая гиперемия и инфильтрация пупочного кольца). При присоед инф, отделяемое становится гнойным. Для подтверждения Д-за провести зондирование или рентгенконтрастное исследование. Консервативное лечение: обработка 3-4 раза в день перекисью водорода 3% или 2% бриллиантовой зеленью. Если через несколько мес не наступило улучшение, показано оперативное лечение. Дивертикул Меккеля – незаращение проктосигмального отдела желточного протока, диагностируется при осложнениях (кровотечение, воспаление, кишечная непроходимость). Лечение хирургическое.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляций и остатки пуповинной ткани, заполняющие пупочную ранку, могут возвышаться над краями пупочного кольца. Чаще у детей с большой массой тела, с толстой пуповиной, широким пупочным кольцом. Состояние ребенка не изменено, отделяемого нет,сосуды не пальпируются. Лечение: прижигание ляписом, ежедневная обработка пупочной ранки.

20. Асфиксия новорожденного. Определение. Этиологические факторы анте- и интранатальной гипоксии

Асфиксия – клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затрудненем или полным отсутствием дыхания у ребенка.

Кардиореспираторная депрессия – синдром, х-ся угнетением при рождении и в первые мин жизни основных жизненных функций, проявляется брадикардией, пониженным мышечным тонусом, гиповентиляцией, низким АД, но при отсутствии гиперкапнии.

Отличия – кардиореспираторная депрсессия саморазрешается, кратковременная. КР-депрессия из-за стресса во время родов от выброса эндорфинов у матери. Нет б/х изменений как при асфиксии. При асфиксии оценка по Апгар не восстанавливается на 5 мин, а при КР-депрессии – восстанавливается.

Антенатальнаые факторы риска: поздний гестоз, СД, РФ-сенсибилизация, инфекционные забол у матери, кровотечения во 2 и 3 трим б-ти, невынашивание и перенашивание б-ти, многоплодная б-ть, ЗВУР, употребление матерью алкоголя, наркотиков, некоторых ЛС во время б-ти.

Интранатальные: предлежание плаценты или отслойка нормально расположенной плаценты, патологические предлежания плода, выпадение петель пуповины во время родов и обвитие, применение общего обезболивания и КС, аномалии родовой деятельности, нарушение сердечного ритма у плода во время родов, наличие мекония в оклоплодных водах, инфекции.

Механизмы, ведущие к асфиксии:

1-прерывание тока крови ч-з пуповину: узлы пуповины, сдавление, тугое обвитие.

2-нарушение газообмена ч-з плаценту: преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты

3-недостаточная гемоперфузия материнской части плаценты – чрезмерно активные схватки, артериальная гипо- и гипертензия

4-плохая оксигенация крови матери – тяж анемия, СС-забол, ДН

5-недост дыхательных усилий у н/р: введение ЛС матери, пороки развития ГМ и легких, антенатальное поражение ГМ.