2. Транзиторная желтуха, половой криз, мочскислый диатез. Патогенез, клиника

Транзиторная желтуха. Повышение Бр у всех н/р, но желтуха в 60-70%. Нормально Бр в пуповинной крови – 26-34 мкмоль/л. В первые дни увеличивается на 1,7-2,6 мкмоль/л/ч, на 3-5 день достигая 103-107 мкмоль/л (может доходить до 171 мкмоль/л). Увеличение общего за непрямого Бр. Желтушность кожи появляется на 2-3 день (непрБр 51-60 мкмоль/л у доношенных, у недоношенных выше). Меньше выражено у детей с ранним прикладыванием к груди, кормлением по требованию, на искусственном всакрмливании и при половом кризе. Опасно повышение Бр у недоношенных выше 171, а у доношенных выше 256.

Связано с: 1.повышенным обр-ем Бр за счет укорочения жизни эр-в с фетальным Нв, выраженной неэффективности эритропоэза, катаболизма неэритроцитарных источников гема (миоглобин, печеночный цитохром). 2.пониженной ф-ии печени: сниженный захват непрБр гепатоцитами, низкой способностью к глюкуролированию Бр из-за низкой активности ферментов; сниженной спосбности экскреции Бр из гепатоцитов. 3.повышенное поступление непрБр из кишечника: высокой активности ферментов кишечной стенки, функционирование аранциева протока и поступление крови из кишечника в НПВ минуя печень; стерильность кишечника и слабая редукция желчных пигментов.

Половой криз. У 2/3 н\р, чаще у девочек. 1.Нагрубание молочных желез. На 3-4 день, молочная железа достигает максимум на 7-8 день, а затем уменьшается. Симметрично, кожа не изменена (возм легкая гиперемия), до 2 см, выделение сероватого или молочного цвета содержимого. Возможно наложить сухую повязку для защиты от травмы.

2.десквамационный вульвовагинит. Выделения из половых путей серо-белого цвета первые 3 дня.

3.кровотечение из влагалища. На 5-8 день, в течение 1-3 дней, 0.5-2 мл.

4.Милиа. беловато-желые узелки р-ром 1-2 мм над уровнем кожи, на крыльях носа, переносице, лбу, шее, редко по телу. Это закупоренные сальные железы. Проходят через 1-2 нед.

Так же можно отнести арборизацию носовой слизи, гиперпигментацию кожи вокруг сосков и мошонки, отек наружных половых ор-ов, гидроцеле.

Генез: гиперэстрогения от матери во время в/у, а после рождения лишение больших доз эстрагенов.

Мочекислый диатез. Отложение мочевой к-ты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек. Моча может быть желто-кирпичного цвета, мутная, оставлять пятна на пеленке. В осадке – цилиндры, лей, эпит. Проходят к концу 1 нед. Причина – катаболическая направленность ОВ и распад большого числа кл (в основном лей).

3. Периоды внутриутробного развития. Понятия бласто-, эмбрио- и фетопатий

Периоды:1.Гаметогенез (до зачатия, развитие половых кл родителей). Спонтанное прерывание б-ти, ВПР, наследственные заболевания.

2.Бластогенез 0-14 дней. Бластопатии – гибель зародыша, внематочная б-ть, пороки развития с нарушением формирования оси зародыша.

3.Эмбриогенез 16-75 дней. Эмбриопатии – пороки развития отдельных ор-ов и сис-м, тератомы, прерывание б-ти.

4.Фетогенез. Ранний 76-180 дней, поздний 181-280 дней. Фетопатии – ЗВУР, ВПР (персистирование эмбриональных структур, обр-е эмбриональных щелей), врожденные б-ни, преждевременные роды, асфиксия, нарушение адаптации, смерть н/р.