46. Язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки Осложнения, течение, исходы. Неотложная помощь при кровотечении

ЯБЖиДПК – хр рецидивирующее заболевание, х-ся формированием язвенного дефекта в желудке или ДПК при изменении равновесия факторов защиты и агрессии.

Осложнения: деформация луковицы ДПК, кровотечения, перфорация, пенетрация, стеноз.

Кровотечение – кровавая рвота (кофейной гущей или алой кровью), мелена, симптомы острой кровопотери. Снижение Нв и гематокрита. Прекращаются боли. Лечение: госпитализация, срочное ЭГДС и возможно эндоскопическая остановка кровотечения (диатермо или лазеркоагуляция). Введение кровоостанавливающих препаратов – викасол, кальций, адроксон, аминокапроновая к-та с тромбином и амбраксоном, Н2-блокаторы (квамател) или ИПН (амепразол). При значительной кровопотери – гемотрансфузия.

Перфорация – внезапная сильная кинжальная боль в эпигастрии, тошнота, доскообразный живот, рвота без облегчения, ухудшение общего состояния. Субфебрилитет.

Пенетрация – распространение язвы за пределы стенки желудка и ДПК в окружающие ор-ны и тк. Боль посоянная, интенсивная, теряется связь с приемом пищи, не уменьшается после приема антацидов, широкая ирр. Повышение Т, лейкоцитоз, ув СОЭ.

Пилородуоденальный стеноз – рубец и спазм. Чувство переполненного желудка, особенно после еды, тошнота, отрыжка, изжога, рвота с облегчением. Потеря массы тела.

47. Язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки., Профилактика. Диспансерное наблюдение Диетотерапия Медикаментозное лечение. Санаторно-курортное лечение

ЯБЖиДПК – хр рецидивирующее заболевание, х-ся формированием язвенного дефекта в желудке или ДПК при изменении равновесия факторов защиты и агрессии.

Диета: механическое, термическое и химическое щажение. Регулярно, не менее 4-5 раз в день. Пища с хорошими буферными св-вами: кисели, каши, пюре, суфле, слизистые супы, молоко.

Эрадикация Нр – 10-14 дней. ИПН + 2 а/б или 1 а/б и висмута дикалия трицитрат (Де-нол). А\Б: кларитромицин, метронидазол, амоксициллин – в 1 линии (+ИПН). Во 2 линии – ИПН, Де-нол, амоксициллин, нифуратель (метронидазол или тетрациклин). Контроль дыхательным тестом или а/г в кале. Если помогло – закончить, если Нр определяется – 2 линия.

Проф дисбактериоза – пребиотики (дюфалак) и пробиотики (бактисуптил, энетерол, линкс), эубиотики (аципол, хилак-форте).

Снижение агрессивного действия к-ты. Невсасывающиеся антациды – альмагель, фосфалюгель, маалокс. Н2-гистаминоблокаторы – ранитидин, фамотидин. Ингибиторы протонной помпы (ИПН) – омепразол. Пленкообразующие в-ва (сукралфат, смекта, фосфолюгель).

Ферменты: креон, мезим, фистал, панзинорм, дегистал.

Спазмолитики – но-шпа, дротаверин, бускопан (неселектив), дюспаталин (селектив).

Прокинетики – мотилиум, церукал.

Сан-кур леч: в период ремиссии, на мин.водах.

48. Джвп у детей, распространенность Этиология, патогенез, классификация

У 1/3-1/2 детей с хр забол ЖКТ находят функциональную патологию ЖВП (30-40%). Функциональные рас-ва могут быть обусловлены дискинезиями ЖП, сфинктера Одди. Могут быть первичными – рас-ва нейрогуморальных регуляторных мех-мов при отсутствии идентификационных забол ЖКТ. Мб вторичными – при хр забол ЖКТ и др. Так же выделяют гиперкинетическую и гипокинетическую формы.

Этиология: 1.нейроциркуляторная дисфункция

2.перенесенный остр вирус гепатит

3.конституциональные особенности с вегетативной дистонией и малоподвижным образом жизни.

4.неврозы

5.пищевая аллергия

6.любая хр патология ЖКТ, особенно воспаление

7.паразитозы, особенно лямблии

8.особенности образа жизни и питания

9.отравления, длительное нарушение диеты

10.эндокринные забол (ожирение, тиреотоксикоз, СД).

Патогенез:нарушение функционального состояния гепатоцитов, что приводит к изменению состава желчи. Нарушение нервной регуляции мышечной стенки ЖП центрального (нейроциркуляторная дисфункция, неврозы) и периферического (патология ЖКТ с висцеро-висцеральными рефлексами) генеза. Нарушение секреции энтеральных гормонов. Нарушение ритма поступления желчи в кишечник ведет к снижению бактерицидных св-в верхних отделов ЖКТ, что ведет к дисбактериозу, дискинезии кишечника. Прием пищи вызвает боли в животе из-за нарушения выделения желчи. При гипокинетическом типе идет постоянно истечение желчи в кишечник (сфинктерит, холагнит), боли при этом постоянные, усиливающиеся периодически, давящего х-ра.