34. Пиелонефрит у детей. Классификация Клинические проявления. Использование лабораторных и инструментальных методов в диагностике.

Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением ЧЛС, интерстициальной тк паренхимы почек и канальцев.

Классификация: 1.по патогенезу

1)первичный

2)вторичный

-обструктивный

-необструктивный

2.по течению: остр и хр

3.по периоду: активный и неактивный

4.по ф-ии почек: без нарушения, с нарушением, ХПН.

Клиника: 1.боль в животе, в пояснице. Обычно не резкая, тянущая. Усиливается при поколачивании, смене положения тела. Уменьшается при согревании. Болезненность при пальпации, а так же по ходу мочеточников (тоже при пальпации)

2.дизурия – императивные позывы, поллакиурия, болезненность и зуд при м/и, никтурия, энурез

3.интоксикация: лихорадка, озноб, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с желтушным оттенком.

Диагностика: в ОАМ - протеинурия, нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, много эпителия, солей. Проводят в динамике 1 раз в 7-10 дней. Нечипоренко (в 1 мл – лей 2000, эр – 1000, гиал цил - 20), Каковского-Аддиса (за сутки – 2-4 млн лей, 1-2 млн – эр, 20 тыс цилиндров). Посев мочи не менее 3 раз из средней порции мочи с определением чув-ти к а/б. Определение степени бактериурии – нитритный тест и ТТХ-тест. Проба по Зимницкому (концентрационная функция почек, за сутки). Б/х крови (увелич ЩФ, ЛДГ. Оценить СРБ, фибриноген, сиаловые к-ты, мочевину, креатинин, эл-литы крови). ОАК не менее 1 раза в 7-10 дней. УЗИ почек и МВС. Экскреторная урография через 1-2 мес после стихания процесса.

35. Пиелонефрит у детей. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения

Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением ЧЛС, интерстициальной тк паренхимы почек и канальцев.

Диагностика: в ОАМ - протеинурия, нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, много эпителия, солей. Проводят в динамике 1 раз в 7-10 дней. Нечипоренко (в 1 мл – лей 2000, эр – 1000, гиал цил - 20), Каковского-Аддиса (за сутки – 2-4 млн лей, 1-2 млн – эр, 20 тыс цилиндров). Посев мочи не менее 3 раз из средней порции мочи с определением чув-ти к а/б. Определение степени бактериурии – нитритный тест и ТТХ-тест. Проба по Зимницкому (концентрационная функция почек, за сутки). Б/х крови (увелич ЩФ, ЛДГ. Оценить СРБ, фибриноген, сиаловые к-ты, мочевину, креатинин - норм, эл-литы крови). ОАК не менее 1 раза в 7-10 дней. УЗИ почек и МВС. Экскреторная урография через 1-2 мес после стихания процесса.

Диффд-з: 1.острый живот: перитонеальные симптомы, ректальное исследование, анализ крови и серия ОАМ.

2.почечная колика: сильные боли в поясничной области, интенсивность нарастает, потом боли перемещаются вдоль мочеточника до паховой области и половых ор-ов. В моче – эритроциты, немного белка. Обнаружение камня, стриктуры, нефроптоза, гидронефроза на УЗИ, рентгене, экскреторной урографии.

3.цистит: менее тяжелое течение, не такая острая р-ия крови и мочи

4. туберкулез почки: контакт с больным туб, положительная проба на туберкулин, специфические поражения легких на РТГ. В моче – микобактерии туб, гематурия.

5.остр гломерулонефрит: через 2-3 нед после ангины, скарлатины, нет дизурии, боли в пояснице редки, Т тела нормальная или субфебрильная, в моче – гематурия и цилиндры, олигоурия, плотность норм или повышена. Нет бактериурии. Повышение мочевины и креатинина. Отеки.

6.вульвиты и вульвовагиниты у девочек, баланопоститы у мальчиков – тщательный осмотр наружных половых ор-ов.

Осложнения: ХПН, пионефрос, паранефрит, абсцесс и карбункул почки, АГ.