Тема 4. Гигиенические основы учебно-воспитательного процесса в детских учреждениях.

Гигиенические основы построения режима дня для детей дошкольного и школьного возраста.

Практическая значимость темы:

Рациональное чередование различных видов деятельности и отдыха детей и подростков имеет большое оздоровительное и воспитательное значение. Правильно организованный режим дня благоприятствует сохранению относительно высокой работоспособности организма в течении длительного времени бодрствования, создает ровное настроение и вызывает интерес к творческой деятельности, способствует нормальному физическому развитию и укреплению здоровья. В связи с этим контроль за режимом дня детей и подростков является важным элементом профилактической работы врача педиатра.

Цель занятия:

Изучить физиолого-гигиенические основы режима дня детей и подростков.

Вопросы теории:

1. Понятие режима дня и его физиолого-гигиенические основы.

2. Принципы построения суточного режима.

3. Основные компоненты режима дня, их содержание.

4. Режим дня для детей дошкольного возраста.

5. Режим дня детей школьного возраста.

Практические навыки:

1. Оценка режима дня школьников.

Литература:

Основная:

1. Гигиена детей и подростков под редакцией Кардашенко В.Н. Москва, М., 1988 С.122-146.

2. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков под редакцией Кардашенко В.Н. Москва, М.1983

Дополнительная:

1. Гигиена детей и подростков для санитарных врачей под редакцией Сердюковской И.Н. и Сухарева А.Г. Москва М., 1986 С.132-177.,

2. Гигиена детей и подростков Антропова М.В., Москва Медицина 1982 с.71-1-7., Основы гигиены учащихся, Антропова М.В. Москва “Просвещение” 1971 с.103-127.

Задание к самостоятельной внеаудиторной работе студентов:

1. Изучить физиолого-гигиенические основы режима дня для детей и подростков.

2. Изучить основные компоненты режима дня, их содержание.

3. Усвоить отличительные особенности режима дня детей дошкольного и школьного возраста.

В понятие суточный режим входит длительность, организация и распределение в течение суток всех видов деятельности, отдыха и приема пищи.

Правильная организация режима дня предусматривает:

• определенную продолжительность различных видов деятельности при их рациональном чередовании и постоянной регулярности;

• достаточный отдых с максимальным пребыванием на свежем воздухе;

• регулярное питание;

• гигиенически полноценный сон;

• повышение двигательной активности путем увеличения занятий физическими упражнениями и спортом

Регулярность отдельных режимных моментов и их чередование обеспечивает выработку определенного ритма в деятельности организма человека. Благодаря образованию условных рефлексов каждая предыдущая деятельность организма становится условным раздражителем - сигналом последующей. Наилучшей деятельности организма при правильном режиме способствует рефлекс, вырабатывающийся на время. Рациональный режим предполагает соответствие его содержания, организации и построения определенным принципам. Эти принципы обоснованы анатомо-физиологическими особенностями растущего организма и законами внешней нервной деятельности человека.

Можно различать три типа режима дня детей и подростков; щадящий или изнеживающий, суровый или истощающий, стимулирующий или тренирующей закаливание. При щадящем режиме дня на организм ребенка падает мало раздражителей, они однообразны и незначительной интенсивности. При этом его оберегают от напряжения и усилий, т.е. от абсолютно необходимого фактора развития. Последствия такого типа режима дня: дети отстают в физическом развитии, нервно-психическом развитии, подвержены большей заболеваемости и смертности. При суровом режиме дня организм ребенка подвергается воздействию слишком большого количества раздражителей чрезмерной интенсивности, иногда и чрезмерно разнообразных. Такой режим дня, систематически повторяясь, может привести к перенапряжению различных органов или систем, обусловить их постепенное истощение и связанную с ним задержку в развитии, а также неврозы, повышение кровяного давления и др.

При стимулирующем, тренирующе-закаливающем типе режима дня на организм ребенка воздействуют постепенно и последовательно увеличивающейся интенсивности разносторонние раздражители, что обуславливает непрерывную перестройку организма, в результате которой развиваются его приспособительные механизмы, повышается работоспособность.

Удельный вес каждого из основных элементов режима дня и гигиенические требования к ним дифференцируются соответственно возрастным особенностям физического и психического развития детей и подростков.

Физиологи определяют режим, как систему условно-рефлекторных реакций, действующих по типу динамического стереотипа. Всякое нарушение динамического стереотипа приводит к расстройству налаженной рабочей системы. Очень чувствительны к таким изменениям дети, и чем они младше, тем болезненнее их реакции. Связано это с определенными возрастными особенностями высшей нервной деятельности, в частности с относительно слабым процессом внутреннего торможения и малой подвижностью нервных процессов. Последнее затрудняет, а иногда делает невозможным быстрый переход нервных клеток от состояния возбуждения к состоянию торможения. При переделке динамического стереотипа, когда требуется затормозить положительные, упроченные многократным повторением условные рефлексы и быстро перейти к выработке новых и в ответ на изменившиеся условия режима, эти свойства нервной системы играют ведущую роль. Такая сложная для н/с ребенка перестройка может вызвать конфликт между сильными раздражителями и тормозными процессами. В результате могут развиваться расстройства н/с, а у детей со слабым ее типом или отклонениями в состоянии здоровья - длительные невротические состояния.

Эти физиологические особенности определяют один из принципов гигиенического суточного режима - строгое его выполнение, недопустимость частых изменений, постепенность перехода к новому режиму обучения и воспитанию.

Деятельность (ее характер и длительность) должна быть посильной и не превышать предел работоспособности клеток коры, а отдых - обеспечивать полное их функциональное восстановление. Этот гигиенический принцип определяет содержание режима и суточный бюджет времени.

Под бюджетом времени понимается суммарная продолжительность всех режимных моментов, которое можно объединить в 6 основных компонентов режима:

• сон;

• пребывание на открытом воздухе;

• учебная деятельность;

• игровая деятельность;

• прием пищи;

• личная гигиена.

Содержание и длительность каждого из этих компонентов, а также их роль в определенные возрастные периоды закономерно изменяются, приобретая новые особенности и характерные черты.

Сон - внутреннее торможение во время бодрствования человека предохраняет корковые клетки от длительной, чрезвычайно напряженной деятельности. При распространении на полушария и нижележащие отделы головного мозга оно обеспечивает нервным клеткам после ежедневной работы необходимый покой в виде сна.

Находясь во время сна в состоянии глубокого торможения, кора головного мозга перестает воспринимать раздражения.

Под гигиенически полноценным сном понимается сон, имеющий достаточную для возраста продолжительность и глубину с точно установленным временем отхода ко сну и пробуждения. Одноразовый дневной сон устанавливается к 1-2 годам и сохраняется в течении всего дошкольного возраста... К 7-8 годам формируется монофазный сон в ночное время. Однако, следует учитывать, что в этом возрасте дети начинают обучаться в школе, попадают в новые условия, связанные с большими умственными и физическими нагрузками. Отсюда очевидна важность для учащихся 1-го класса дневного сна, как одного из элементов переходного режима от дошкольного к школьному. К 17-18 годам длительность сна приближается к норме взрослого человека (8-8,5 ч.).

Сокращение продолжительности сна у детей на 2-3 часа и больше резко отрицательно сказывается на функциональном состоянии клеток коры головного мозга - понижается их реактивность и падает величина условных рефлексов. Более длительное недосыпание вызывает очень глубокие изменения реактивности коры головного мозга.

Сокращение продолжительности сна приводит к нарушению суточной периодики физиологических функций и появлению других невротических реакций. Школьники становятся очень возбудимыми, рассеянными, легко отвлекаются, неадекватно реагируют на замечания.

Потребность детей в сне тем больше, чем моложе ребенок. Вместе с тем потребность в сне зависит и от состояния здоровья и физического развития ребенка.

С увеличением продолжительности сна до 11,5 часов в сутки функциональное состояние центральной нервной системы у учащихся улучшается: условные рефлексы - как положительные, так и отрицательные - вырабатываются быстро и оказываются стойкими, что говорит об уравновешенности раздражительного и тормозного процессов, улучшается взаимодействие между первой и второй сигнальной системами.

Школьникам с отклонениями в состоянии здоровья необходим дневной сон продолжительностью не менее часа.

Дневной сон в течение 1 - 1,5 часов, проходящий в гигиенически полноценных условиях, обеспечивает восстановление работоспособности организма детей в большей мере, чем активный отдых.

2. Пребывание на открытом воздухе - наиболее эффективный вид отдыха, восстанавливающий в процессе деятельности функциональное состояние организма и работоспособность. Эффективность прогулок обуславливается повышенной оксигенацией крови, улучшением окислительных процессов и тканевого дыхания, тонизирующим влиянием на кору головного мозга и подкорковых образований потока импульсов, поступающих от рецепторов, заложенных в органах и тканях. Пребывание на воздухе - действенное средство закаливания организма, профилактика ультрафиолетовой недостаточности и гиподинамии.

В зависимости от возраста детей прогулки имеют особенности. Для детей 2-3 летнего возраста, в режиме дня школьного учреждения, предусматриваются две прогулки, а третью - родителям рекомендуется проводить дома вечером, гуляя с ребенком перед сном; общая продолжительность пребывания на воздухе должна быть не менее 4,5-5 часов. В дальнейшем длительность прогулок сокращается и составляет у младших школьников 3,5 ч, средних 3 ч, старших - 2,5 ч в сутки.

Всякий час, проведенный на открытом воздухе в подвижных играх и спортивных развлечениях, благоприятно влияет на здоровье ребенка.

Полуторачасовой активный отдых, организованный на воздухе и заключающийся в играх малой и средней подвижности, оказывает благоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Это выражается в улучшении показателей умственной работоспособности, увеличении подвижности нервных процессов.

Весьма примечательно, что условия проведения отдыха существенно сказываются на его эффективности. Неблагоприятные воздушно-тепловые условия отрицательно сказываются на ходе восстановительных процессов в организме и во время отдыха после работы.

Учебные занятия постепенно занимают все более значительную часть бюджета времени. Усложнение процесса обучения появляется уже в дошкольном возрасте, когда повышается работоспособность и выносливость ЦНС детей, усиливается процесс активного внутреннего торможения. Это позволяет формировать у них достаточно сложные условно-рефлекторные реакции и тонкие дифференцировки. В режиме предусматриваются более продолжительные занятия (20-30 мин.), направленные на развитие речи, устный счет. Большое внимание уделяется развитию двигательных навыков, поскольку в этом возрасте особенно выражена потребность в движении и рассматривать ее следует как биологически закономерную реакцию, обеспечивающую нормальное развитие организма.

Общим направлением развития детей школьного возраста является дальнейшее совершенствование регулирующей функции коры большого мозга. Морфологически более зрелая н/с приобретает и большие функциональные возможности. Они проявляются в росте работоспособности клеток коры, увеличением силы, подвижности, уравновешенности н/процессов и совершенствования 2-ой сигнальной системы. Все это определяет способность школьника к абстрактному мышлению, необходимому для усиленного освоения предусмотренных учебными программами знаний. Закономерно увеличивающиеся функциональные возможности растущего организма все же по многим показателям уступают возможностям взрослого человека. Этим обусловлена необходимость постепенного увеличения умственных и физических нагрузок как по характеру, так и по длительности. Данное требование - одно из обязательных условий рационального учебного режима.

Таблица

Суточный бюджет времени школьников разного возраста

Компонент режима	Класс, возраст, лет
	1-й, 6	2-й,7	3-й,8	4-5-й,9-10	5-7-й, 11-12	8-й,13	9-й,14	10-11-й, (12-й),15-16
Сон: ночной	10 ч	10-11 * ч	10 ч	10 ч	9 ч	9 ч	9 ч	8 ч-8 ч 30 мин
дневной	1ч 45 мин	1 ч	-	-	-	-	-	-
Отдых на открытом воздухе	4 ч	3 ч 30 мин	3 ч 30 мин	3 ч 30 мин	3 ч	3 ч	2 ч - 2ч 30 мин	2 ч - 2 ч 30 мин
Учебные занятия: в школе приготовление уроков	3 ч	4 ч	4 ч	4 ч- 4ч 30 мин.	5 ч	5 ч	5-6 ч	5-6 ч
по уставу	-	до 1 ч.	до 1 ч. 30 мин.	до 2 ч.	до 2 ч 30 мин	до 3 ч	до 4 ч	до 4 ч
по гигиеническим рекомендациям	-	45 мин	1 ч	1 ч30 мин	2 ч	2 ч 3- мин	2 ч 30 мин	3 ч
Отдых по собственному выбору	1 ч 30 мин	1 ч 30 мин	1 ч 30 мин- 2 ч	1 ч 30 мин - 2 ч	2 ч	1 ч30 мин -2 ч	1 ч 30 мин - 2 ч	1 ч 30 мин - 2 ч
Прием пищи	1 ч 30 мин	1 ч 30 мин	1 ч 30 мин	1 я 30 мин	1 ч 15 мин	1 ч 15 мин	1 ч 15 мин	1 ч 15 мин
Личная гигиена	2 ч 15 мин	1 ч 30 мин	1 ч 30 мин	1 ч 30 мин	1 ч 15 мин	1 ч 15 мин	1 ч 15 мин	1 ч 15 мин

Не менее 11 ч при режиме без дневного сна

Таблица

Пример режима для детей дошкольного возраста

Компонент режима	Возрастные группы, лет
	2-3	3-4	4-5	5-6	6-7
Дома
Подъем, туалет	6.30-7.30	6.30-7.30	6.30-7.30	6.30-7.30	6.30-7.30
В детском саду
Прием, осмотр, игры, утренняя гимнастика	7.00-8.00	7.00-8.00	7.00-8.00	7.00-8.00	7.00-8.00
Завтрак	8.00-8.30	8.20-8.55	8.30-9.00	8.30-8.55	8.30-8.55
Игры, подготовка к занятиям	8.30-9.00	8.55-9.20	9.00-9.15	8.55-9.10	8.55-9.10
Занятия (включая перерывы)	9.00-9.30	9.20-10.00	9.15-10.00	9.10-10.10 (9.10-10.40)	9.10-11.00
Подготовка к прогулке	9.30-9.50	10.00-10.20	10.00-10.20	10.10-10.30 (10.40-11.00)	11.00-11.15
Прогулка	9.50-11.30	10.20-12.00	10.20-12.10	10.30-12.35	11.15-13.00
Возвращение с прогулки	11.30-11.50	12.00-12.20	12.10-12.30	12.35-12.50	13.00-13.15
Обед	11.50-12.30	12.20-13.00	12.30-13.00	12.50-13.20	13.15-13.35
Сон	12.30-15.00	13.00-15.10	13.00-15.10	13.20-15.20	13.35-15.25
Постепенный подъем, воздушные, водные процедуры	15.00-15.30	15.10-15.40	15.10-15.40	15.20-15.50	15.25-15.50
Полдник	15.30-16.00	15.40-16.00	15.40-16.00	15.50-16.10	15.50-16.05
Игры, самостоятельная деятельность	16.00-16.20	16.00-16.30	16.00-16.30	16.10-16.40
Подготовка к прогулке	16.20-16.40	16.30-16.50	16.30-16.50	16.40-17.00	16.05-18.00
Прогулка	16.40-18.00	16.50-18.00	16.50-18.00	17.00-18.00
Возвращение с прогулки	18.00-18.20	18.00-18.20	18.00-18.20	18.10-18.20	18.00-18.15
Ужин	18.20-18.45	18.20-18.45	18.20-18.45	18.20-18.45	18.15-18.40
Уход детей домой	18.45-19.00	18.45-19.00	18.45-19.00	18.45-19.00	18.40-19.00
Дома
Прогулка	19.00-19.50	19.00-20.00	19.00-20.10	19.00-20.15	19.00-20.15
Спокойные игры, гигиенические процедуры	19.50-20.20	20.00-20.30	20.10-20.40	20.15-20.45	20.15-20.45
Укладывание, ночной сон	20.20-6.30 (7.30)	20.30-6.30 (7.30)	20.40-6.30 (7.30)	20.45-6.30 (7.30)	20.45-6.30 (7.30)

Учебный день при односменной работе школ лучше начинать с 9 часов утра. При двухсменной работе не рекомендуется начинать занятия в начальной школе ранее 8 часов утра 30 минут, в средней - ранее 8 часов утра.

Более раннее начало занятий неблагоприятно сказывается на всем распорядке дня школьников, на продолжительности их сна - необходимого отдыха для восстановления функциональной работоспособности клеток коры головного мозга.

Внеклассные и внешкольные занятия с учащимися проводятся в учебные дни с меньшим числом учебных занятий, а также в воскресные дни и во время каникул.

В период подготовки к экзаменам эти занятия и общественная работа учащихся сводится к минимуму.

Кружковая и общественная работа учащихся с целью устранения возможной перегрузки строго регламентируется.

На общественную и неучебную работу учащиеся I-IV классов могут затрачивать не более 1-2 часов в неделю, V-VII классов - не более 3-4 часов в неделю, VIII-XI классов - не более 4-5 часов в неделю.

Внеклассная и внешкольная работа осуществляется с учетом возрастных особенностей учащихся.

Игровая деятельность и отдых по собственному выбору способствует формированию у детей положительных эмоций. Физиологическое значение заключается в повышении возбудимости коры большого мозга и нивелировании неблагоприятных изменений в организме, связанных с отрицательными эмоциями. Время игровой деятельности в суточном бюджете детей раннего возраста закономерно увеличивается в связи с сокращением общей продолжительности дневного сна и удлинением периодов бодрствования. У школьников игровая деятельность занимает 4,5 - 5 ч, у школьников отдых по собственному выбору 1,5 - 2 ч.

Организация свободного отдыха учащихся

В режиме дня следует предусмотреть время, которое используется учащимися сообразно с их индивидуальными наклонностями и интересами: школьникам младших классов 1-1,5 часа, а школьникам средних и старших классов - 1,5-2,5 часа. Это время учащиеся используют для чтения художественной литературы, конструирования, рисования, просмотра телевизионных передач, прослушивания радиопередач. Продолжительность просмотра телепередач должна занимать не больше одного часа, особенно у детей, которые занимаются в школе во вторую смену.

Питание организуется таким образом, чтобы между отдельными приемами пищи выдерживались перерывы не более 4 ч. Строгое соблюдение установленных часов приема пищи служит условно-рефлекторным раздражителем пищевого возбуждения, обеспечивая активную секрецию пищеварительных соков и хорошее усвоение питательных веществ. Формирование пищевых условно-рефлекторных реакций уже в детском возрасте имеет немаловажное значение для профилактики расстройств и патологии органов пищеварения.

Для детей прием пищи является воспитательным моментом, в процессе которого прививаются гигиенические навыки: привычки обязательно перед едой мыть руки, пользоваться индивидуальными салфетками, столовыми приборами, самостоятельно и аккуратно есть, тщательно прожевывать пищу, полоскать рот после еды.

В режиме дня на четыре приема пищи отводится от 2 ч в младшей до 1 ч 25 мин в подготовительных группах. Однако ребенок съедает завтрак примерно за 10-15 минут, обед - за 20-25 минут, полдник - за 7-10 минут, ужин - за 10-15 минут, то есть в общей сложности затрачивает на еду 65070 мин. Недопустимо, чтобы ребенок сидел за столом дольше, чем это необходимо для того, чтобы хорошо прожевал пищу и, не торопясь, съел положенную порцию. Если это требование не соблюдается, то продлевается утомительное для детей статическое состояние, способствуя формированию у них негативного отношения к еде.

Личная гигиена включает в себя утреннюю гимнастику, утренний и вечерний туалет, переодевание после занятий в школе для прогулок, сюда же может быть отнесено время приема пищи. Каждый из этих процессов требует немного времени, однако в сумме на них затрачивается около 3 часов, а при нечеткой организации - еще больше. Это происходит в результате непродуманного хранения верхней одежды, когда одевание затягивается, а длительность прогулки сокращается; при недостаточном санитарно-техническом оборудование умывальных комнат, уменьшающем их пропускную способность; из-за нечеткой работы столовой, в связи с чем приемы пищи занимают много времени. Хронометраж режима для воспитанников школ-интернатов и школ с продленным днем позволил определить необходимое для всех этих процессов время: утренний и вечерний туалет (зарядка, водные процедуры), уборка постелей 50-60 минут, переодевание после уроков и для прогулки - 20-30 минут, переходы (в столовую, на участок и др.) - 15-20 минут, завтрак - 20 минут, обед и ужин по 30 минут (полдник или второй завтрак организуется во время перемен). Дети младшего возраста, особенно 6 лет, тратят на все эти процедуры больше времени. Кроме того, им необходимо дополнительное время на подготовку к дневному сну, уборку постелей и туалет после сна. Поэтому в их суточном бюджете времени на личную гигиену выделяется не менее 3-4 часов.

Рациональное чередование деятельности предлагает смену одного его вида и др., принципиально отличающимся по характеру воздействия на организм. В этом случае каждый новый режимный момент превращается в своеобразный отдых, снимающий утопление, вызванное предшествующей деятельностью.

Изучение разных видов деятельности и их сочетании позволило определить те из них, которые снижают утомление наиболее эффективно. У дошкольников это физкультурное и музыкальное занятия, подвижные игры, развлечение, трудовые процессы на открытом воздухе; у школьников - физические упражнения и подвижные игры на воздухе длительностью до 1 ч, организующиеся после занятий в школе до обеда, а также активный отдых на воздухе после обеда, до приготовления уроков в течение 1,5 - 2 часов. Активная прогулка является самым эффективным отдыхом детей, т.к. стимулирует все физиологические механизмы, связанные с восстановительными процессами. Поэтому для сохранения оптимального состояния организма ребенка на протяжении всего дня необходимо , чтобы прогулки включались в режим не от случая к случаю, а регулярно, систематически. Повышение возбудимости коры большого мозга через систему корковых образований обусловлено их тонизирующим влиянием; и в первую очередь это относится к сетчатому образованию ствола мозга и неспецифическими ядрами таламуса. Применение физиологических стимуляторов в режиме детей и подростков целесообразно, но в различных пределах. Полезен, например, умывание или обтирание холодной водой; активные дыхательные упражнения физкультминутки на уроках при первых признаках утомления для предупреждения дальнейшего его нарастания.

Такая организация суточного режима будет способствовать успешному обучению и воспитанию детей, правильному их физическому и умственному развитию. Положительное влияние суточного режима на работоспособность и функциональное состояние организма ребенка и подростка во многом определяется условиями обучения и воспитания. Для успешного выполнения рационального режима необходим правильно спланированный, хорошо оборудованный и озелененный участок, достаточный набор площади помещений, удобное расположение их в здании, рациональное архитектурно-планировочное расположение всего здания, его благоустройство и оборудование. Контроль за организацией режима дня и постановкой учебно-воспитательного процесса является важным разделом работы врача в детском учреждении. Контроль за использованием режима дня можно осуществить с помощью анкетного метода (схема 4.1, 4.2)

Схема 4.1

Режим дня школьника

Фамилия, имя_________________________возраст___________________________№ детского сада______________ название группы (младшая, средняя, старшая, подготовительная)

Элементы режима	Суббота	Воскресенье
1. В котором часу встал
2. Делал ли утреннюю гимнастику
3. Делал ли обтирание
4. Завтрак
5. В котором часу обедал
6. Сколько часов провел на свежем воздухе
7. Дневной сон (с какого по какой час)
8. Полдник (указать время)
9. Смотрел передачу по телевизору (с какого по какой час)
10. В котором часу ужинал
11. В каком часу лег спать

Схема 4.2

Режим дня школьника

Фамилия, имя___________________________ Возраст_______________

№ школы _______________________ класс _______________

Элементы режима	Понедельник	Вторник	Среда	Четверг	Пятница	Суббота	Воскресенье
1. В котором часу встал
2. Делал ли утреннюю гимнастику
3. Делал ли обтирание
4. Завтракал ли перед уходом в школу (обедал при занятиях во вторую смену)
5. Сколько было уроков
6. Завтракали ли в школе и что ели
7. Сколько часов ушло в школе на кружковую или общественную работу
8. Сколько часов ушло на внешкольную работу (занятие музыкой, рисование, чтение литературы)
9. В каком часу ушел из школы
10. Занимался ли спортом (каким спортом, с какого по какой час)
11. В каком часу обедали
12. Сколько часов провели на свежем воздухе
13. С какого по какой час делал уроки
14. Какой предмет готовил дольше всего и почему
15. Смотрел передачу по телевизору, с какого и по какой час
16. Сколько времени затратил на работу по дому помощь семье
17. В каком часу ужинал
18. В каком часу лег спать
19. Дорога в школу (вид транспорта, время)
20. Дорога из школы