43. Урогенитальные инфекции, вызываемые хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, гарднереллами. Характеристика возбудителей. Принципы лабораторной диагностики уги.

Урогенитальный хламидиоз — широко распространенное заболевание мочеполового тракта, вызываемое определенными серо-варами.

Таксономия. Бактерии, относящиеся к отделу Gracilicutes, роду Chlamydia.

Культуральные и биохимические свойства возбудителей урогенитального хламидиоза те же, что и возбудителей других хла-мидиозов (трахома, орнитоз и др.).

Антигенные свойства. Возбудители урогенитального хламидиоза по антигенным свойствам принадлежат сероварам С. trachomatis, обозначаемым от D до К включительно.

Эпидемиология. Антропонозная инфекция. Источник — больные люди, главным образом женщины, с малосимптомным течением болезни. Механизм заражения — контактный. Передача инфекции происходит половым путем, но возможен и контактно-бытовой путь (при купании в бассейне хламидии проникают в конъюнктиву). Хламидии могут инфицировать плод во время беременности больной матери.

Патогенез. Хламидии проникают через слизистые оболочки урогенитального тракта, а также через конъюнктиву. Возбудители вызывают воспаление уретры, шейки матки, придатков, предстательной железы, конъюнктивы.

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода 7—14 дней. Появляются выделения, зуд, гиперемия слизистых оболочек. Заболевание часто переходит в хроническую форму.

Иммунитет после выздоровления не формируется.

Микробиологическая диагностика. Методы исследования: культу рал ьный (на культуре клеток), серологический (ИФА, РПГА, РСК с парными сыворотками). Наиболее часто применяют РИФ и ИФА для обнаружения хламидийного антигена в отделяемом из слизистых оболочек.

При конъюнктивите применяют микроскопию соскоба конъюнктивы для выявления внутриклеточных включений — телец Провацека—Хальберштедтера.

Лечение. Антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика неспецифическая.

В группу урогенитальных микоплазм входят М. genitatium (этиологическая роль требует выяснения), М. hominis, M.fermentans и Ureaplasma urealytkum. Резервуар возбудителя — человек (больные и бессимптомные носители). Основной путь заражения — половой. Заболеваемость коррелирует с половой активностью.

Micoplasma hominis. Micoplasma hominis — короткие неподвижные нитевидные бактерии длиной 2-5 мкм, не проявляющие гемолитической активности. Хорошо растут на средах, применяемых для культивирования микоплазм. Несмотря на большую вариабельность размеров колоний М. hominis, морфологически они не отличаются от колоний прочих микоплазм.

Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза.

Micoplasma hominis инфицирует преимущественно половые органы, вызывая деструктивно-воспалительные процессы с выраженными нарушениями микроциркуляции. Возбудитель также выделяют при патологии мочевыводящих путей, особенно при пиелонефритах, циститах и гломерулонефритах.

У мужчин преимущественно вызывает уретриты и простатиты. У женщин Micoplasma hominis вызывает вагиноз, уретриты, цервициты и воспалительные поражения органов малого таза. Особую опасность представляет урогенитальный микоплазмоз беременных, так как он может стать причиной привычного невынашивания беременности, преждевременных родов, внутриутробного заражения плода или приводить к развитию послеродового сепсиса.

• Одна из причин прерывания беременности на ранних сроках — способность Micoplasma hominis колонизировать эндометрий и плодное яйцо и индуцировать синтез простагландинов и другие метаболиты арахидоновой кислоты.

• Инфицирование на более поздних сроках сопровождается формированием очага инфекции в околоплодных водах с последующими поражением базальной пластины и отторжением плода. В ряде случаев после накопления микоплазм в околоплодных водах возможно заражение плаценты и пупочного канатика, что приводит к инфицированию плода через систему кровоснабжения.