10. Перечислите осложнения, возникающие при неправильной оценке рентгенограмм.

Контрольные задачи

Задача 1. Для диагностики перфорации дна полости зуба необходимо:

Методы диагностики	Да	Нет
1.Провести одонтометрию
2.Провести термометрию
3.Окрасить полость зуба фуксином
4.Провести зондирование
5.Окрасить полость зуба метиленовой синью
6.Провести рентгенографию

Задача 2. Соотнесите осложнения, возникающие при эндодонтических манипуляциях, с группами:

Осложнения	Группы
	при раскрытии полости зуба	при инструментальной обработке	при пломбировании канала
1.Отлом эндодонтического инструмента
2.Выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие
3.Перфорация стенки канала
4.Образование уступов в корневом канале
5.Перфорация дна полости зуба
6.Аспирация инструмента
7.Перфорация стенки полости зуба
8.Эмфизема лица и шеи
9.Пломбировочный материал в гайморовой пазухе
10.Обтурация канала на ½ его длины
11. Проталкивание материала в нижнечелюстной канал
12.Отлом стенки зуба
13.Заглатывание инструмента

Задача 3. Какие ошибки в эндодонтических манипуляциях могут привести к следующим осложнениям?

Ошибки	Осложнения
	перфорация стенки канала	отлом инструмента	образование уступа в корневом канале
1.Отсутствие адекватного доступа к корневому каналу
2.Работа в канале прямыми, негибкими инструментами
3.Нарушение последовательности применения инструментов
4.Применение машинных инструментов с агрессивной верхушкой
5.Заклинивание инструмента
6.Использование инструмента большого калибра
7.Чрезмерное усилие, оказываемое на инструмент
8.Нарушение техники применения инструментов
9.Инструментальная обработка без «влажного» окружения
10.Несоблюдение углов поворота инструмента

Задача 4. Какие клинические проявления характерны для следующих осложнений?

Симптомы	Осложнения
	перфорация стенки полости зуба	перфорация дна полости зуба	перфорация стенки корневого канала
1.Кровотечение
2.Резкая колющая боль
3.Боль при накусывании на зуб
4.Болезненность и кровоточивость при зондировании
5.Ощущение «проваливания» инструмента
6.Постоянная ноющая боль

Задача 5. Методы устранения данных осложнений:

Методы устранения	Осложнения
	отлом инструмента	образование уступа в корневом канале
1.Изогнуть под углом тонкий дрильбор, ввести в канал по противоположной стенке
2.Химическое расширение корневого канала
3.Трансканальный электрофорез
4.Применение Н-файла крупного размера
5.Использование пульпоэкстрактора
6.Депофорез

Задача 6. Какие средства используют для распломбирования корневых каналов, обтурированных различными пломбировочными материалами?

Средства для дезобтурации корневых каналов	Виды эндогерметика
	СИЦ, фосфат-цемент	фенол-формальдегидная паста	цинк-эвгеноловая паста	гуттаперча
1.Гель «Сольвадент»
2.Жидкость «Фенопласт»
3.Жидкость «Эндожи»
4.Гель «Эндогель»
5.Жидкость «Эндосальв R»
6.Хлороформ

Задача 7. Мероприятия, проводимые для устранения перфораций:

Мероприятия	Перфорации
	стенки полости зуба	дна полости зуба	стенки корневого канала
1.Прижигание фенолом, резорцином
2.При наложении постоянной пломбы
3.Хирургический способ с применением «Остим 100»
4.Электрофорез
5.Пломбирование стеклоиономерным цементом
6.Гемисекция
7.Депофорез
8.Пломбирование «Метапастой»
9.Пломбирование композитом
10.Пломбирование атацанитом

Задача 8. При отломе инструмента в корневом канале необходимо:

Манипуляции	Да	Нет
1.Удалить зуб
2.Продолжить расширение корневого канала
3.Ввести в канал корневую иглу и сделать рентгенограмму
4.Депофорез меди-кальция
5.Удалить отломок клювовидными щипцами
6.Растворить отломок кислотами
7.Попытаться пройти канал рядом с отломком
8.Резекция верхушки корня зуба

Задача 9. Симптомы, характерные для следующих осложнений:

Симптомы	Осложнения
	попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал	подкожная эмфизема	проталкивание материала в верхнечелюстную пазуху
1.Отечность мягких тканей лица
2.Онемение кожных покровов подбородка и околочелюстных мягких тканей
3.Болезненность мягких тканей и в области зубов верхней челюсти, отделяемое из носовых ходов
4.Болезненность и пергаментный хруст мягких тканей

Задача 10. Соотнесите меры профилактики для предотвращения указанных осложнений:

Меры профилактики	Осложнения
	перфорация стенки корневого канала	отлом инструмента	образование уступа в корневом канале
1.Создание адекватного доступа к корневому каналу
2.Соблюдение углов поворота
3.Применение эндодонтического наконечника
4.Применение инструментов в строгой последовательности
5.Применение гибких профайлов
6.Работа во влажной среде
7.Отбраковка инструментов в процессе и после работы
8.Дозированное усилие, оказываемое на инструмент

Ситуационные задачи

Учебные

На заднежевательной поверхности 36 зуба кариозная полость с це­ментной пломбой с дефектом. На рентгенограмме каналы запломбированы на 1/2. Перкуссия положительная. Распломбировывая задний канал, врач отломал инструмент в канале. Назовите возможные причины. Ваша даль­нейшая тактика лечения.

При распломбировывании переднещёчного канала 47 зуба у боль­ного появилась болезненность и кровь из устья канала. Какие манипуляции необходимо провести для уточнения диагноза? Ваш план лечения.

У 14 зуба каналы запломбированы на 1/3, клиника обострившегося хро­нического периодонтита. При зондировании бифуркации появилась кровь. Поставьте диагноз, составьте план лечения.

Расширяя недопломбированный канал 15 зуба, врач применил прямой наконечник с файлом 37 диаметра. Найдите ошибку, возможные осложне­ния вследствие неправильных действий врача.

По поводу пульпита лечен 17 зуб резорцин-формалиновым методом. Больной обратился с жалобой на болезненность при нагрузке на зуб. На рен­тгенограмме оба щёчных канала запломбированы на /, нёбный запломби­рован до верхушечного отверстия. Распломбировывая щёчные каналы, врач применил дрильборы, буравы с диаметром от меньшего к большему. Для обеспечения введения эндодонтических инструментов применил соляную кислоту. Найдите ошибку в действии врача и назовите возможные осложне­ния. Какие жидкости вы знаете для удаления из канала резорцин-формали­нового пломбировочного материала?

Расширив корневые каналы после удаления пульпы в 26 зубе, врач для высушивания каналов применил струю воздуха из пистолета под большим давлением, после чего у больного появилась отёчность мягких тканей, бо­лезненность и пергаментный хруст мягких тканей. Поставьте диагноз дан­ного осложнения и укажите его причину.

При работе эндодонтическими инструментами в 37 зубе врач выпус­тил из рук Reamer, и больной аспирировал инструмент. Ваши неотложные действия. Укажите меры предосторожности данного осложнения.

Во время пломбирования корневого канала после удаления пульпы 45 зуба у больного появилось онемение челюсти и боль. Поставьте диагноз, укажите возможные причины ошибки врача, меры профилактики данного осложнения.

После пломбирования корневых каналов 16 зуба по поводу хроничес­кого гранулематозного периодонтита пломбировочный материал, по данным контрольной рентгенограммы, оказался в гайморовой полости. Назовите причины данного осложнения, перечислите меры по профилактике и лече­нию.

При лечении 23 зуба по поводу пульпита произошел отлом эндодонтического инструмента с выведением отломка за апекс. Ваши неотложные действия?

Контрольные

В процессе раскрытия полости 26 зуба произошла перфорация дна полости зуба. Какие ошибки допустил врач? Причины, методы профилак­тики, лечение.

В ходе пломбирования корневых каналов 36 зуба произошло попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Какие ошибки допущены врачом? Каковы прогноз и тактика врача в данной ситуации?

В полость зуба при проведении расширения устьев корневых каналов 47 зуба постоянно попадала слюна через отсутствующую заднюю стенку полости. Что должен предпринять врач для качественного лечения корневых каналов?

Для прохождения корневого канала 15 зуба врач применил файл, за­тем ример 40, после его применения из канала появилась кровь. Поставьте диагноз, объясните возможные причины, профилактику и лечение.

Распломбировывая корневой канал 12 зуба, который был недопломби- рован на 1/2 длины корня, врач обнаружил в канале гуттаперчевый штифт. Назовите жидкости, способствующие распломбированию корневого канала, запломбированного гуттаперчей, и способ их применения.

При расширении корневого канала 31 зуба произошёл отлом K-Reamera с диаметром 0,32 с выходом за верхушечное отверстие. Укажите на ошибку в процессе расширения корневого канала и перечислите меры по профилактике и возможные методы лечения.

Пломбируя канал 11 зуба термафилом, врач обнаружил выведение его за верхушечное отверстие. Больной предъявлял жалобы на болезненность при накусывании. Укажите причины случившегося, назовите меры по про­филактике и возможные варианты лечения.

Подготавливая корневой канал 44 зуба к культевой вкладке, врач ощу­тил «проваливание» зонда, отметил резкое болевое ощущение у пациента, интенсивное кровотечение из корневого канала. Прикосновение острым зондом вызывает ограниченную колющую боль. Поставьте диагноз, назови­те причину. Ваш план лечения.

Обрабатывая корневой канал 32 зуба, врач почувствовал, что кончик инс­трумента упирается в препятствие и не двигается дальше, и свободно вращает­ся. Объясните, по какой причине появилось это препятствие, устраните его.

После механической обработки корневого канала 13 зуба врач об­работал канал 40% формалином, применив ватные турунды, после чего у больного появилась сильная ноющая боль, боль при накусывании на 13 зуб. Объясните причину обострения процесса, перечислите меры по профилак­тике и лечению.

Тестовый контроль знаний