6. Эктропион: этиопатогенез, диагностика и лечение

Под эктропионом понимают выворот слизистой оболочки цервикального канала, возникший вследствие травмы шейки матки в родах. Реже эта травма наблюдается во время аборта.

При эктропионе больные в основном жалуются на бели, боли в пояснице и внизу живота, обусловленные, как правило, сопутствующим хроническим эндоцервицитом.

Диагностика деформации шейки матки нетрудна, однако выворот слизистой оболочки цервикального канала иногда расценивают как псевдоэрозию и проводят неадекватное лечение. Наиболее эффективным методом лечения эктропиона шейки матки является реконструктивно-пластические операции (по Эммету, В.И. Ельцову-Стрелкову или конусовидная диатермоэксцизия), восстанавливающие анатомию шейки матки до внутреннего зева.

7. Лейкоплакия шейки матки: морфологическая характеристика, диагностика, лечение

Лейкоплакия – патологический процесс, характеризующийся ороговением поверхностных отделов многослойного плоского эпителия шейки матки. Выделяют простую лейкоплакию и чешуйчатую.

В этиологии лейкоплакии шейки матки выделяют следующие факторы:

• эндогенные (нарушение гормонального гомеостаза, изменения иммунного статуса);

• экзогенные (инфекционные, химические, травматические).

Возникновению лейкоплакии шейки матки у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки на фоне нарушения менструальной функции по типу олигоменореи у 35,5% больных и по типу неполноценной лютеиновой фазы цикла – у 65%.

Большую роль в возникновении лейкоплакии играют также химические и травматические воздействия.

Клиническая картина скудная, в большинстве случаев жалобы отсутствуют. Лишь незначительное число женщин предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровянистые выделения.

Диагностика лейкоплакии шейки матки включает клинические, кольпоскопические, цитологические и морфологические методы. Наиболее информативными являются расширенная кольпоскопия и морфологические методы исследования (биопсия). Перспективны исследования ВПЧ (определение суммарного количества онкогенных штаммов более 10*4).

При осмотре шейки матки лейкоплакия определяется в виде единичных или множественных белесовато-серых бляшек, они плоские или возвышаются над поверхностью окружающей слизистой оболочки. При обработке раствором Люголя поверхность лейкоплакии остается белой. При цитологическом исследовании в мазках обнаруживают большое количество безъядерных клеток плоского эпителия, чешуек, клетки промежуточного слоя покровного эпителия шейки матки с признаками ороговения. Также может выявиться атипия клеток. При кольпоскопии роговые наложения лейкоплакии выявляются на фоне истонченного многослойного плоского эпителия. При кольпомикроскопии видны нагромождения безъядерных эпителиальных клеток, напоминающих ком снега. Обязательно выполняется биопсия.

Для морфологической картины этого заболевания характерны:

• утолщение покровного эпителия, в основном за счет числа клеток шиповидного слоя с сохранением их комплексности;

• наличие рогового слоя на поверхности эпителия, который в норме отсутствует;

• наличие зернистого слоя, который расположен под роговым и представлен 2-3 рядами клеток, цитоплазма которых заполнена умеренным количеством базофильных гранул;

• рассеянная и очаговая лимфоидная инфильтрация подэпителиаль ной соединительной ткани.

Лейкоплакию с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипии относят к предраковым процессам.

Основной принцип лечения – удаление лейкоплакии в пределах здоровой ткани (диатермокаутеризация, криогенное воздействие, радиоволновая эксцизия, высокоинтенсивное лазерное излучение). Наиболее эффективны два последних метода.