Классификация Классификация ибс

1. Внезапная коронарная смерть

2. Стенокардия

• Стабильная (ФК I-IV)

• Нестабильная (впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя постинфарктная)

• Спонтанная (Принцметала)

3. Безболевая ишемия миокарда

4. Инфаркт миокарда

• Q-негативный

• Q-позитивный

5. Кардиосклероз

6. Хроническая аневризма сердца

7. Нарушения ритма (как единственное проявление ИБС)

8. Хроническая недостаточность кровообращения

• Однако с практических позиций целесообразно выделять следующие формы ишемической болезни сердца:

1. Хроническая ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия напряжения, спонтанная стенокардия покоя, аритмический вариант ИБС).

2. Нестабильная стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Кардиальные осложнения ИБС:

• постинфарктная аневризма левого желудочка

• постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки

• постинфарктная недостаточность митрального клапана

Инструментальная диагностика ибс

• Электрокардиография

• Ультразвуковая диагностика

• Коронароангиография

• Вентрикулография

• Изотопное сканирование (сцинтиграфия) миокарда.

1. Электрокардиография

• Скрининговый метод определения наличия ишемии миокарда, очагов некроза и рубцевания, позволяет примерно локализовать зону поражения.

• Стандартная ЭКГ в 12-ти отведениях (чувствительность – 70%) – выявляет острую ишемию миокарда (приступ стенокардии или инфаркт), постинфарктный рубец и нарушения ритма.

• ЭКГ с физической нагрузкой: велоэргометрия и тредмил-тест (чувствительность 80 %) – выявляет скрытую коронарную недостаточность.

• Чреспищеводная электрокардиостимуляция (чувствительность 80 %) – альтернатива ЭКГ с физической нагрузкой у больных с хронической артериальной недостаточностью, сердечно-легочной недостаточностью.

• ЭКГ с фармакологическими пробами:

• нитроглицериновая – положительная динамика на ЭКГ после его приема подтверждает диагноз ИБС;

• эргометриновая (провоцирует спазм коронаров) – выявляет ишемию миокарда, обусловленную коронароспазмом (спонтанная стенокардия покоя)

• Суточное (холтеровское) мониторирование (чувствительность – 90%) – фиксирует суточные транзиторные ишемические изменения и нарушения ритма.

2. Ультразвуковая диагностика

• Позволяет диагностировать гипо- и дискинезию сегментов желудочков, толщину стенок и размеры полости желудочков, фракцию выброса.

• Позволяет диагностировать осложненные формы ИБС: аневризмы, недостаточность митрального клапана, ДМЖП.

• Допплер-режим позволяет выявить турбулентный поток в полостях сердца при органическом поражении клапанного аппарата, ДМЖП, турбулентный поток крови по ЛКА И ПМЖА.

• Внутрисосудистое УЗИ позволяет:

• одновременно визуализировать поперечное и продольное изображение сосуда

• быстро проводить исследования сосудов и их количественный анализ

• определить морфологическую структуру сосудов и атеросклеротических бляшек:

• плотность

• кальциноз

• тромбоз

• Колор-кинезис – цветное картирование зон ишемии миокарда и кардиосклероза.

3. Коронароангиография

• В настоящее время это основной метод верификации диагноза и определения показаний к хирургическому лечению или ангиопластике и стентированию.

• Техника выполнения: под местной анестезией, по Сельдингеру, пунктируется бедренная, реже подмышечная или лучевая артерия, затем по проводнику к синусам аорты подводится диагностический катетер, через который в устье коронарных артерий вводится по 5-10 мл контрастного препарата (Ультравист-300, Омнипак) с одновременной рентгенографией и получением в режиме реального времени качественного изображения всего коронарного русла.

• Слайд ЛКА

• Слайд ПКА

• Показания к коронарографии:

• Стабильная стенокардия напряжения III-IV ФК, резистентная к медикаментозному лечению

• Стабильная стенокардия напряжения любого функционального класса, после перенесенного ОИМ

• Нестабильная стенокардия

• впервые возникшая

• прогрессирующая

• ранняя постинфарктная

• вариантная Принцметала

• Безболевая ишемия миокарда, при наличии высокого риска ОИМ и внезапной смерти

• Рецидив стенокардии после ранее выполненной коронарной ангиопластики

• Рецидив стенокардии после коронарного шунтирования

• Острый инфаркт миокарда с давностью заболевания менее 6 часов

Противопоказания к коронарографии

• хроническая недостаточность кровообращения, III-IV функциональный класс, фракция выброса менее 35%

• клапанные пороки сердца со значительным нарушением внутрисердечной гемодинамики

• злокачественная артериальная гипертензия

• почечная недостаточность (уровень креатинина более 200 ммоль/л)

• печеночная недостаточность

• острое желудочно-кишечное кровотечение (давность до 3 мес.)

• острые инфекционные заболевания

• хронические обструктивные заболевания легких в стадии декомпенсации, или осложненные ДН III степени

• сахарный диабет в стадии декомпенсации

• аллергические реакции на рентгенконтрастные вещества в анамнезе

• отказ больного от интервенционного и хирургического лечения