4

Кардиоспазм

• Функциональная непроходимость кардии –

многопричинное нейромышечное

хроническое заболевание пищевода со стадийным рецидивирующим течением.

• Описано заболевание в 1679 году Томасом Уилсом в Оксфорде. Первые описания в России сделаны Экком и Боткиным в 1866 году.

Строение кардии

• Кардия подразделяется

на анатомическую: переход пищевода в желудок

• и функциональную:

анатомическая кардия + наддиафрагмальный, внутридиафрагмальный и абдоминальный сегменты пищевода.

Функция кардии

• В состоянии физического покоя кардия замкнута, что предотвращает рефлюкс. При глотании кардия раскрывается пропуская пищевой комок Перистальтическая волна на уровне кардии создает давление около 100 мм вод ст.

• Ведущая роль в барьерно-замыкательной функции принадлежит наружному сфинктерному механизму состоящему из

• угол Гиса-острый угол впадения желудка в пищевод

• складки Губарева-розетка слизистой пищевода

• замыкательное действие ножек диафрагмы

Кардиоспазм

• Синонимы: идиопатическое расширение пищевода, кардиоспазм, хиатоспазм, мегаэзофагус

• Своеобразное нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс из пищевода в желудок вследствие отсутствия рефлекторного раскрытия кардии во время глотания

(В. X. Василенко, А. Л. Гребенев, М. М. Сальман, 1971).

Этиология и патогенез

• Множество теорий патогенеза отражены в названиях: ахалазия, кардиоспазм, долихоэзофаг, дистония пищевода и др.

• Большинство хирургов причиной нарушения функции кардии считают аганглиоз клеток ауэрбаховского и мейснеровского сплетений, что прерывает нервно-рефлекторный путь. Проявляется заболевание на фоне функциональных нарушений нервной системы.

• Симптоматика неврогенных нарушений соответствует клинике вегетоневроза, неврастении, психоастении.

• Кардиоспазм - повышение давления покоя в зоне «барьера», и его постоянство во все фазы глотания.

• Ахалазия - давление покоя в норме, но оно не снижается и остается стабильным на всем протяжении глотания.

Клиника

• Симптоматика заболевания обусловлена нарушением проходимости всей зоны желудочно-пищеводного перехода и изменением формы вышележащих отделов пищевода, нарушением тонуса и перистальтики пищевода.

• Заболевание развивается постепенно, имеет хроническое течение с медленным прогрессированием.

• Триада симптомов:

• Дисфагия (регургитация)

• Боль после еды

• Распирание дистальных отделов пищевода.

• Дисфагия - постоянный и наиболее ранний симптом, в начале заболевания носит избирательный характер, нередко стойкий, усиливается при волнении.

• Экспираторные методы преодоления дисфагии: аэрофагия, сдавление шеи, прием воды.

• Регургитация (срыгивание) происходит в процессе еды или после. При эктазии пищевода – «пищеводная рвота», особенно при изменении положения тела (С-М шнурования ботинок), во сне (с-м Мокрой подушки). Часты бронхолегочные осложнения.

• Болевой синдром - обусловлен эзофагитом, растяжением пищевода. Бывают болевые кризы с тахикардией и помрачнением сознания.

Диагностика

• Обзорная рентгенография грудной клетки.

• Контрастное исследование пищевода

• с одним глотком бария

• с тугим заполнением барием

КЛАССИФИКАЦИЯ (по Б.В.Петровскому)

• Функциональный спазм (без расширения пищевода)

• Стойкий спазм с умеренным расширением (до 5 см)

• Рубцовое изменение мышц в месте спазма (> 5 см)

• S-образная деформация пищевода

Кардиоспазм, II стадия

Кардиоспазм , III стадия

Кардиоспазм, IV стадия

Кардиоспазм, IV стадия

Симптом «шприца»

Диф. диагностика

• Кардиоспазм.

• Возраст 29-30.

• Начало внезапное.

• Течение длительное.

• Дисфагия периодич.

• Контуры ровные.

• Дилятация выражен.

• Состояние стабильн.

• Рак

• более 40 лет

• постепенное

• быстрое

• постоянное

• изъеденные

• умеренная

• прогрессивно ухудшается

Лечение.

• Варианты операций:

1. Кардиомиотомия по Heller

2. Субмукозная кардиомиоэктомия.

• Консервативное

• Медикаментозное - атропин, но-шпа, папаверин, церукал, седуксен

• Физиотерапия - электрофорез с новокаином, магнитотерапия, КВЧ

• Психотерапия

• Санация пищевода

• Кардиодилатация

• Набор баллонов диаметром 25,30,35,40,45 мм.

• Давление180-200 мм. рт. ст.

• Длительность 30-60 сек.

• Промежутки 2-4 дня

• Кратность 2-3-5 раз

Кардиоспазм. Лечение.

• Основной метод – расширение физиологической кардии пневматическим кардиодилататором:

Эффект пневмокардиодилатации

• Ранние осложнения кардиодилятации

• разрыв пищевода

• медиастинит

• кровотечение

• рефлюкс эзофагит.

• Исходы хорошие у 95%

• Рецидивы у 30-70% через несколько лет.

Лечение

• Показания к хирургическому лечению

• Невозможность кардиодилатации

• Отсутствие эффекта от кардиодилатации

• Осложненная кардиодилатация

• Стриктура после кардиодилатации

• Резкая дилатация пищевода в сочетании с рубцовыми изменениями в кардии.

Кардиомиоэктомия по Матоссу-Пинотти, Фундопликация

Пластика пищевода