Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета с курсом маммологии ФПДО

Зав.кафедрой профессор И.В.Ярема

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ТЕМА : “ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ: АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ, ПАНАРИЦИЙ”

/для преподавателей /

Составил : доцент В.А.Еремеев

Москва 2003г.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании знания анатомии, этиологии, патогенеза гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и кисти, особенностей клинического проявления каждого заболевания на занятиях следует научить студентов методике целенаправленного сбора клинических данных, обучить приемам обследования и расшифровке полученных данных.

В ходе занятия необходимо остановить внимание на проведении дифференциальной диагностики, особенностях врачебной тактики, выборе методов лечения, обратить внимание на особенностях послеоперационного периода.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Учебная комната, палаты, диагностические кабинеты, операционная, перевязочная.

ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ : 6 академических часов.

План занятия :

1. Посещение врачебной клинической конференции	30 мин.
2. Вводное слово преподавателя в учебной комнате, комментарий по докладам дежурной бригады, разбор предстоящих плановых операций по информации лечащих врачей, проверка присутствующих на занятии	25 мин.
3. Самостоятельная работа с учебником, таблицами, историями болезни	30 мин.
4. Контроль исходного уровня. Письменные персональные ответы на один поставленный вопрос	30 мин.
5. Формирование умения самостоятельного ведения больных: сбор анамнеза, объективное обследование, построение развернутого диагноза, назначение медикаментозного лечения	40 мин.
6. Курация больных для написания учебной истории болезни	40 мин.
7. Формирование умений применения методов клинического обследования больных, закрепления полученной информации, дифференциальная диагностика, развитие клинического мышления	60 мин.
8. Демонстрация основных приемов обследования больных, закрепления усвоенных симптомов заболеваний.	60 мин.
9. Показания к хирургическим методам лечения. Освоение основных принципов выполнения применяемых операций. Разбор лечебной тактики.	20 мин.
10. Итоговый контроль	20 мин.
11. Заключение. Задание темы на следующее занятие.

М Е Т О Д И Ч Е С К И Й К О М Е Н Т А Р И Й .

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула со всеми придатками. В воспалительный инфильтрат вовлекаются ближайшие отделы кожи и подкожной клетчатки. Выделяют стадию инфильтрации, нагноения и гнойного расплавления (секвестрации). При вовлечении в воспалительный процесс значительного участка тканей происходит абсцедирование.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов с вовлечением в процесс окружающих мягких тканей с образованием единого общего воспалительного инфильтрата.

При разборе больных с фурункулом, карбункулом подчеркиваются особенности течения при локализации процесса на лице.

1. В стадии инфильтрации фурункула лечении консервативное.

2. В стадии нагноения и гнойного расплавления эффективно обкалывание инфильтрата раствором новокаина с антибиотиками, в процессе манипуляции гнойный стержень обычно отходит самостоятельно или легко удаляется инструментом.

3. Абсцедирующий фурункул лечится оперативно в соответствии с общими принципами лечения гнойных процессов.

4. При лечении карбункула лечение только оперативное.

5. Выполняют Х или Н образный разрез через всю толщу карбункула.

6. Послойно иссекается весь кожно-подкожный блок некротических тканей.

7. Рана ведется открыто до полного очищения и выполнения грануляциями.

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в любых тканях и органах.

При лечении абсцессов производят оперативное вскрытие и дренирование гнойной полости.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, не склонное к отграничению Флегмоны делят по локализации пораженного клетчаточного пространства. Могут быть как самостоятельным заболеванием так и осложнением других гнойных заболеваний. По локализации носят названия тех клетчаточных пространств, в которых они развиваются, например субфасциальная флегмона, параколит, медиастинит. При лечении производят вскрытие гнойной полости, накладывают дренажно-промывную систему. Для успешного лечения необходимо найти и устранить причину развития флегмоны (например перфорация дивертикула или повреждение пищевода), определить не является ли флегмона гнойным затеком из соседнего клетчаточного пространства.

При обсуждении этой группы заболеваний следует обратить внимание на клинический различия и хирургическую тактику в зависимости от характера возбудителя: гнилостные флегмоны, газовая (клостридиальная) флегмона, газовая гангрена (клостридиальный миозит), флегмоны вызванные неклостридиальной газообразующей флорой (стрептококки, кишечная палочка и др.) Важно научить проводить точную дифференциальную диагностику этих заболеваний и определять объем хирургической помощи.

1. При газовой флегмоне в отличии от газовой гангрены мышечная ткань не поражена, воспаление только в подкожной, забрюшинной и других клетчаточных пространствах.

2. При лечении газовой флегмоны необходимо срочное широкое рассечение тканей, санация, дренирование в сочетании с массивной антибактериальной терапией.

3. При лечении газовой гангрены производят “лампасные” разрезы, применяют тампонирование с раствором перекиси водорода.

4. При прогрессировании гангрены показана ампутация конечности.

5. При лечении клостридиальной и стрептококковой инфекции до получения результатов посева флоры на чувствительность к антибиотикам применяют пенициллины (бензилпенициллин 5-10млн ед в\в каждые 6 часов), при лечении воспаления вызванного кишечной палочкой применяют цефалоспорины 3-го поколения (цефатоксим 2г в\в каждые 8-12 часов).