Задача № 7

В срочном порядке вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная непроходимость, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Видимых метастазов не определяется. Опухоль размерами 10х8см, подвижна. Ниже ее кишечник находится в спавшемся состоянии, а тонкая кишка расширена до 5 см.

ДИАГНОЗ. КАКОЙ ОБЪЕМ ОПЕРАЦИИ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ? ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

.

Ответ: Рак слепой кишки. Острая тонко-кишечная непроходимость. Необходимо выполнить правостороннюю гемоколэктомию, интубацию тонкой кишки, ввести новокаин в брыжейку тонкой кишки, дренировать брюшную полость. В послеоперационном периоде больной необходимо провести коррекцию вводно-электролитного обмена, мероприятия, направленные на снятие пареза кишечника, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию, назначают антибиотики витамины, антикоагулянты, сердечные препараты, проводят профилактику пневмонии.

Задача № 8

В срочном порядке вам пришлось оперировать больную 60 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. При ревизии брюшной полости непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Опухоль размерами 8х6см, малоподвижна. Ниже ее кишечник находится в спавшемся состоянии, а тонкая кишка расширена до 6 см. Выявлены метастазы в печени, брыжейке тонкой кишки, большом сальнике.

ДИАГНОЗ. КАКОЙ ОБЪЕМ ОПЕРАЦИИ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ? ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

.

Ответ: Рак слепой кишки. Острая тонко-кишечная непроходимость. Необходимо выполнить наложение обходного илеотрансверзоанастомоза, интубацию тонкой кишки, ввести новокаин в брыжейку тонкой кишки, дренировать брюшную полость. В послеоперационном периоде больной необходимо провести коррекцию вводно-электролитного обмена, мероприятия, направленные на снятие пареза кишечника, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию, назначают антибиотики витамины, антикоагулянты, сердечные препараты, проводят профилактику пневмонии.

Тесты

1. Инвагинация относится к непроходимости:

   1. спастической

   2. паралитической

   3. обтурационной

   4. странгуляционной

   5. смешанной правильно

2. При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:

   1. резекция приводящей петли, отступя 20 см от некроза

   2. резекция кишки в пределах видимой границы некроза

   3. наложение обходного анастомоза

   4. выведение кишки

   5. резекция отводящей петли, отступя 15-20 см от некроза правильно

3. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:

   1. постепенного нарастания симптомов

   2. вздутия живота

   3. появление чаш Клойбера

   4. задержки стула

   5. быстрого (в течении суток) обезвоживания правильно - характероно медленное нарастание симптомов.

4. Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:

   1. завороте

   2. обтурации правильно – нарушается кровообращение только в стенке кишки.

   3. узлообразовании

   4. инвагинации

   5. ущемлении

5. Кровянистые выделения из прямой кишки может быть при кишечной непроходимости:

   1. паралитической

   2. спастической

   3. инвагинационной правильно

   4. спаечной

   5. странгуляционной

6. Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает при:

   1. обтурации подвздошной кишки опухолью

   2. обтурации толстой кишки опухолью

   3. обтурации просвета тощей кишки желчным камнем

   4. узлообразовании правильно – нарушается кровообращение в брыжейке кишки

   5. обтурации просвета толстой кишки каловым камнем

7. По механизму возникновения непроходимость кишечника делится на:

   1. механическую и динамическую правильно

   2. толстокишечную, тонкокишечную и смешанную

   3. обтурационную, странгуляционную и смешанную

   4. высокую и низкую

   5. паралитическую и спастическую

8. Операцией выбора при раке слепой кишки в ранние сроки является:

   1. правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом правильно

   2. наложение илеостомы

   3. наложение цекостомы

   4. операция Гартмана

   5. операция Микулича

9. Диагноз кишечной непроходимости ставится на основании:

   1. характера болей

   2. анамнеза и лабораторных данных

   3. клинического течения заболевания

   4. рентгенологической картины правильно

   5. физикального обследования

10. Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:

    1. заворот

    2. инвагинация

    3. перитонит правильно

    4. каловый завал

    5. травма живота

Заключение

Заключение преподавателя о знаниях и умениях студентов при отработке темы занятия, оценка их работы.

Аудио-визуальные средства по теме занятия:

1. Схема нормальных анатомических суждений пищеварительного тракта.

2. потери электролитов в мэкв/л при свищах пищеварительного тракта.

3. Схемы основных оперативных вмешательств при кишечной непроходимости.

4. Рентгенограммы больных различными видами кишечной непроходимости.

5. Набор тематических слайдов.

Литература.

1. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией Савельева В.С. М.: Медицина, 1976.

2. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. Казань, 1984.

3. Норенберг-Чарквиани А.Е. Острая непроходимость кишечника. М.: Медицина, 1969.

4. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой кишечной непроходимости. М.:, 1971.

5. Петровский Б.В. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1980.

6. Лекции.