Заболевания щитовидной железы
1. ПОЯВЛЕНИЕ ЗОБА У ЗНАЧИТЕЛЬНОГО КОЛИЧЕСТВА ЛИЦ, ЖИВУЩИХ В ОДНОЙ БИОГЕОХИМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ, БУДЕТ ОПРЕДЕЛЕНО ВАМИ КАК:
а) эпидемический зоб;
б) спорадический зоб;
в) острый струмит;
г) эндемический зоб;
д) массовый тиреотоксикоз.
Эталон ответа. Правильный ответ – г, эндемический зоб, т.к. он связан с зоной проживания, обедненной природным йодом. Спорадический зоб связан с генетически обусловленными нарушениями метаболизма йода; острый струмит – острое воспалительное заболевание, связанное с инфекцией, а таких понятий, как эпидемический зоб и массовый тиреотоксикоз, вообще не существует.
2. КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ЗАГРУДИННОГО ЗОБА ЯВЛЯЕТСЯ:
а) девиация трахеи на рентгенограмме;
б) расширение вен шеи;
в) одышка;
г) одутловатость лица;
д) все названное.
Эталон ответа. Правильный ответ – д, так как загрудинный зоб способен вызывать компрессию органов средостения (трахеи, крупных вен, лимфатических коллекторов), что сопровождается одышкой и одутловатостью лица.
3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ОПЕРАЦИИ СУБТОТАЛЬНОЙ СТРУМЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) повреждение возвратного нерва;
б) рецидив тиреотоксикоза;
в) тетания;
г) гипотиреоз;
д) прогрессирующий экзофтальм.
Эталон ответа. Правильный ответ - г. Повреждение возвратного нерва, рецидив тиреотоксикоза и тетания, развитие которой обусловлено повреждением или удалением паращитовидных желез, достаточно редкие осложнения, связанные в основном с нарушениями техники оперирования. Прогнозировать же развитие гипотиреоза гораздо сложнее, так как это функционально обусловленное состояние. Прогрессирующий экзофтальм не относят к осложнениям операции.
4. ВИСЦЕРОПАТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: 1) ВЕГЕТОНЕВРОЗОМ; 2) МИОКАРДИОДИСТРОФИЕЙ; 3) МИКСЕДЕМОЙ; 4) ГИПОКОРТИЦИЗМОМ; 5) ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЕЙ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
а) 1, 2, 4;
б) 2, 3, 4;
в) 3, 4, 5;
г) все неверно;
д) все верно.
Эталон ответа. Правильный ответ – а. Висцеропатическая стадия тиреотоксикоза включает в себя признаки предыдущих стадий (вегетоневроз), а миокардиодистрофия и гипокортицизм – одни из определяющих признаков висцеропатической стадии. Микседема и гиперхолестеринемия – характерны для гипотиреоза. Таким образом, ответы «г» и «д» находятся в противоречии и не могут быть правильными.
5. ОПРЕДЕЛИТЕ НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ ПРАВОСТОРОННЕГО УЗЛОВОГО ЗОБА:
а) консервативное лечение тироксином;
б) лечение препаратами йода;
в) динамическое наблюдение с периодическими диагностическими пункциями, а в случае возникновения малигнизации – оперативное лечение;
г) показана тиреоидэктомия с последующей заместительной терапией;
д) показана гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.
Эталон ответа. Правильный ответ – д. Гемитериоидэктомия с резекцией перешейка – одна из наиболее радикальных операций при лечении узлового зоба, чаще применяется онкологами. Узловой зоб является предраком, поэтому его консервативное лечение не целесообразно. Выжидательная тактика до момента наступления малигнизации также является порочной, так как основная цель операции – предотвращение малигнизации. Тиреоидэктомия, как наиболее радикальная операция, применяется при лечении злокачественных опухолей щитовидной железы и, в ряде случаев, при двухсторонних многоузловых поражениях.
6. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ УВЕЛИЧЕНА ВСЛЕДСТВИЕ:
а) дефицита йода в пище;
б) повышение секреции тиреотропного гормона гипофиза;
в) стимулирующего действия надпочечиков;
г) применения антитиреоидных препаратов;
д) физических и психических нагрузок.
Эталон ответа. Правильный ответ – в. Гормоны надпочечников не являются стимуляторами гиперпластических процессов. Дефицит йода – один из важнейших факторов гиперплазии тиреоидной ткани, также как и стимулирующее влияние тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Применение антитиреоидных препаратов опосредованно может послужить причиной гиперплазии ткани щитовидной железы. Считается, что тяжелые физические нагрузки и психоэмоциональные факторы способны стать пусковыми моментами в патогенезе развития тиреотоксического зоба.
7. У БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ТИРЕОИДЭКТОМИИ ВОЗНИКЛИ СУДОРОГИ, СИМПТОМ ХВОСТЕКА, СИМПТОМ ТРУССО. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ У БОЛЬНОЙ?
а) гипотиреоз;
б) тиреотоксический криз;
в) травма гортанных нервов;
г) гипопаратиреоз;
д) остаточные явления тиреотоксикоза.
Эталон ответа. Правильный ответ – г. Гипопаратиреоз вследствие повреждения или удаления паращитовидных желез во время операций на щитовидной железе (особенно при тиреоидэктомии) - одно из наиболее типичных осложнений этих операций. Острый гипопаратиреоз сопровождается развитием гипокальциемии, судорожной готовностью (симптомы Хвостека, Труссо) и развитием судорожного синдрома. Тиреотоксикоз, гипотиреоз, тиреотоксический криз и повреждение гортанных нервов подобной симптоматикой не сопровождается.
8. ПРИ РАЗВИТИИ ПАРАТИРЕОИДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ТИРЕОИДЭКТОМИИ ПОКАЗАНО: 1) ГЕМОТРАНСФУЗИЯ; 2) ГИПОТЕРМИЯ; 3) ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ; 4) МЯСНАЯ ДИЕТА; 5) МИКРОДОЗЫ ЙОДА.
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
а) 1, 4;
б) 2, 3;
в) 3, 4;
г) все неверно;
д) все верно.
Эталон ответа. Правильный ответ – г. Острая паратиреоидная недостаточность после тиреоидэктомии сопровождается развитием гипокальциемии и развитием судорожного синдрома. Основными методами лечения являются заместительная терапия препаратами кальция и паратиреоидным гормоном. Вся перечисленная в задании терапия не является патогенетической для данного осложнения.
9. ОПРЕДЕЛИТЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ ОДНОСТОРОННЕГО УЗЛОВОГО ЗОБА, ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО В ОТНОШЕНИИ МАЛИГНИЗАЦИИ:
а) консервативное лечение тироксином;
б) лечение радиоизотопным йодом;
в) выполнить энуклеацию узла с плановым гистологическим исследованием;
г) провести тиреоидэктомию с плановым гистологическим исследованием;
д) показана субтотальная резекция доли со срочным гистологическим исследованием.
Эталон ответа. Правильный ответ – д. Оптимальной из перечисленных будет субтотальная (в пределах здоровой ткани) резекция пораженной доли щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием, результаты которого определят дальнейшую тактику. Консервативное лечение опухолей не применяется. Радиоизотопная терапия применятся только при неоперабельных процессах и при лечении метастазов. Энуклеация подозрительного в отношении малигнизации узла является нерадикальным методом операции. Тиреоидэктомия при недоказанном злокачественном характере процесса – слишком радикальна.
10. ЦЕЛЬЮ ОПЕРАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТИРЕОИДИТЕ СЛУЖИТ:
а) устранение причины аутоиммунной реакции;
б) устранение болей в области шеи;
в) предотвращение малигнизации;
г) устранение компрессии трахеи и пищевода;
д) ликвидация тиреотоксикоза.
Эталон ответа. Правильный ответ – г. Наиболее типичным показанием для оперативного лечения хронического тиреоидита служит развитие компрессионного синдрома. В основном хронический тиреоидит лечится консервативно, не сопровождается болевым синдромом, редко малигнизируется, незначительный гипертиреоз на начальных этапах заболевания сменяется в последующем гипотиреозом. Для предотвращения аутоиммунной реакции требуется тотальная тиреоидэктомия (полное удаление «ткани-мишени»), подобная операция должна иметь очень строгие показания.
11. 22-ЛЕТНЯЯ ЖЕНЩИНА ЖАЛУЕТСЯ НА ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС, НЕРВОЗНОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ. НЕСМОТРЯ НА ПОСТОЯННОЕ ЧУВСТВО ГОЛОДА И ХОРОШИЙ АППЕТИТ, ОНА ЗНАЧИТЕЛЬНО ПОХУДЕЛА. КРОМЕ ТОГО, ОНА ПЛОХО КОНЦЕНТРИРУЕТ СВОЕ ВНИМАНИЕ. ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
а) опухоль гипофиза;
б) феохромоцитома;
в) гипертиреоз;
г) аденома щитовидной железы;
д) гипотиреоз.
Эталон ответа. Правильный ответ – в. Указаны наиболее типичные признаки гипертиреоза, поэтому предварительный диагноз именно этот. Опухоль передней доли гипофиза может сопровождаться подобными симптомами, однако, для постановки такого диагноза в тесте недостаточно данных. Феохромоцитома и гипотиреоз имеют совсем другую симптоматику. Аденома щитовидной железы – это гистологический диагноз.
12. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) тиреотоксический криз;
б) парез возвратных нервов;
в) гипокальциемия;
г) гипотиреоз;
д) все названное.
Эталон ответа. Правильный ответ – д. Все перечисленные осложнения являются осложнениями операций на щитовидной железе.
13. ЧТО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА:
а) симптомы Греффе и Мебиуса;
б) тахикардия;
в) экзофтальм;
г) тремор конечностей;
д) увеличение щитовидной железы.
Эталон ответа. Правильный ответ – д. Сам по себе зоб (увеличение щитовидной железы) не является признаком тиреотоксикоза, так как может и не сопровождаться гипертиреозом. Симптомы Греффе и Мебиуса, экзофтальм, как признаки активации симпатической нервной системы или офтальмопатии, связанной с пропитыванием ретроорбитальной клетчатки мукоидными массами, типичны для тиреотоксикоза. Тахикардия и тремор рук – обязательные компоненты заболевания.
14. ОПРЕДЕЛИТЕ СИМПТОМЫ ГИПОКОРТИЦИЗМА, СОПУТСТВУЮЩИЕ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОМУ ЗОБУ: 1) ЭОЗИНОФИЛИЯ; 2) АДИНАМИЯ; 3) СИМПТОМЫ ГРЕФФЕ И МЕБИУСА; 4) ГИПЕРПЛАЗИЯ ЛИМФОИДНОГО АППАРАТА; 5) УВЕЛИЧЕНИЕ ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
а) 1, 2, 4;
б) 2, 4, 5;
в) 3, 4, 5;
г) 4, 5;
д) все верно.
Эталон ответа. Правильный ответ – б. Кортикостероидная недостаточность сопровождается слабостью, адинамией, гиперплазией лимфатических узлов. Типичным также является нарастание разницы между систолическим и диастолическим компонентами артериального давления. Эозинофилия может служить признаком эндотоксикоза или аутоиммунного компонента заболевания. Симптомы Греффе и Мебиуса (расширение глазной щели и отставание верхнего века при моргании) являются признаками активации симпатической нервной системы или офтальмопатии, связанной с инфильтрацией ретроорбитальной клетчатки мукоидными массами.
15. КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ГИПОТИРЕОЗА? 1) СЛАБОСТЬ КОНЦЕНТРАЦИИ ВНИМАНИЯ; 2) ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС; 3) ГИПЕРГИДРОЗ; 4) ТАХИКАРДИЯ; 5) ЭКЗОФТАЛЬМ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
а) 3, 4, 5;
б) 1, 2;
в) 5;
г) 1;
д) 1, 2, 3.
Эталон ответа. Правильный ответ – б. Гипотиреоз всегда сопровождается ухудшением функции коры головного мозга, может сопровождаться сухостью кожи и ее дериватов, ломкостью волос и облысением. Потливость, тахикардия и экзофтальм – типичные симптомы гипертиреоза.
16. СХОДСТВО УЗЛОВОГО И ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБОВ В ТОМ, ЧТО:
а) они вызывают декомпенсацию сердечной деятельности;
б) поражают лиц одного возраста;
в) часто вызывают экзофтальм;
г) имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза;
д) имеют одинаковую частоту тиреотоксических кризов.
Эталон ответа. Правильный ответ – г. Тиреотоксикоз одинаковой стадии всегда имеет примерно одинаковую симптоматику, не зависимо от заболевания, при котором встречается. Миокардиопатия и экзофтальм – типичные признаки диффузного токсического зоба, узловой зоб прямого влияния на сердечную деятельность не оказывает и глазными симптомами не сопровождается. Диффузный токсический зоб чаще начинается в молодом возрасте, узловые формы – чаще удел людей среднего и пожилого возраста. Тиреотоксический криз – осложнение операции по поводу диффузного токсического зоба, при узловых формах зоба не встречается.
17. К СИМПТОМАМ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА НЕ ОТНОСИТСЯ:
а) нервно – психическое расстройство;
б) симптом Хвостека;
в) гипертермия;
г) тахикардия;
д) потеря сознания.
Эталон ответа. Правильный ответ – б. Симптом Хвостека (сокращение мимической мускулатуры при поколачивании по скуловой дуге) является симптомом судорожной готовности и наблюдается при гипопаратиреозе (острая гипокальциемия). Все остальные симптомы – типичные составляющие тиреотоксического криза.
18. КАКУЮ ТЕРАПИЮ ВЫ ПРИМЕНИТЕ ПРИ ЗОБЕ ХАШИМОТО?
а) антибиотики;
б) оперативное лечение – субтотальную струмэктомию;
в) лучевую терапию;
г) назначите тироксин и кортизон;
д) все предложенное неверно.
Эталон ответа. Правильный ответ – г. Заместительная терапия тиреоидными гормонами (для создания функционального покоя пораженной ткани) и кортикостероидами (для уменьшения аутоантигенной реакции) являются основой в лечении зоба Хашимото. Антибактериальная терапия не требуется, лучевая терапия не показана. Оперативное лечение зоба Хашимото в России чаще всего выполняют в случае развития синдрома компрессии органов шеи.
19. У БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ТИРЕОИДЭКТОМИИ ВОЗНИК СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ С ЗАТРУДНЕНИЯМИ ДЫХАНИЯ. ВЫБЕРИТЕ ТЕРАПИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.
а) дыхательные аналептики;
б) увлажненный кислород;
в) трахеостомия;
г) в/в введение хлористого кальция;
д) искусственная вентиляция легких.
Эталон ответа. Правильный ответ – г. Патогенезом судорожного синдрома в данной ситуации служит острая гипокальциемия, связанная с повреждением паращитовидных желез. Методом экстренной терапии является введение препаратов кальция. Внутривенное введение хлористого кальция купирует судорожный синдром «на кончике иглы», устраняя и дыхательные нарушения. Поэтому остальные перечисленные способы устранения дыхательной недостаточности могут иметь лишь вспомогательное значение.
20. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ОСТРОГО СТРУМИТА:
а) операция – субтотальная резекция щитовидной железы;
б) физиотерапия, рентгенотерапия;
в) мерказолил, L-тироксин и микродозы препаратов йода;
г) антибактериальная, противовоспалительная терапия, L-тироксин;
д) все неверно.
Эталон ответа. Правильный ответ – г. Острый струмит – бактериально обусловленное воспалительное заболевание, поэтому рациональной терапией служит антибактериальная и противовоспалительная в сочетании с небольшими дозами тиреоидных гормонов для создания физиологического покоя тиреоидной ткани. Физиотерапия в ряде случаев может быть использована, также как и препараты йода, однако без сочетания с рентгенотерапией, которая в данном случае не показана. Хирургического лечения острого струмита не применяется, исключением служит вскрытие абсцессов железы, если они возникают. Сочетание мерказолила иL-тироксина невозможно, так как это антагонисты.
21. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ТАКТИКУ ПРИ ЗОБЕ РИДЕЛЯ:
а) динамическое наблюдение и операция при развитии компрессионного синдрома;
б) лучевая терапия;
в) лечение радиоизотопным йодом;
г) противовоспалительная терапия, L-тироксин, кортикостероиды;
д) показана тиреоидэктомия.
Эталон ответа. Правильный ответ – д. Считается, что при зобе Риделя вероятность злокачественного перерождения достигает практически 100%, поэтому наиболее рациональным методом является тотальная тиреоидэктомия. Соответственно, любая другая предлагаемая тактика ошибочна.