Классификация заболеваний щитовидной железы.

I. Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.

II. Эндемический зоб

III. Спорадический зоб:

IV. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь).

VI. Воспалительные заболевания: острый тиреоидит (струмит); подострый тиреоидит; хронический тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный, Хашимото); тиреоидит Риделя (фиброзный); редкие воспалительные заболевания специфического характера (туберкулез, сифилис).

VII. Повреждения щитовидной железы (открытые, закрытые).

VIII. Опухоли щитовидной железы (злокачественные и доброкачественные).

Большинство заболеваний щитовидной железы сопровождаются ее увеличением и носят обобщающее название – зоб.

По степени увеличения выделяют: 0 ст. – нет увеличения, 1 ст. – определяется при пальпации, 2 ст. – видна при глотании, 3 ст. – деформация шеи, 4 ст. – зоб больших размеров, 5 ст. – гигантский зоб.

По форме зоб может быть узловой, диффузный и смешанный.

По функции: эутиреодный, гипертиреоидный и гипотиреоидный

По степени выраженности тиреотоксикоза выделяют легкую, среднюю и тяжелую. Большинство клиницистов по стадиям тиреотоксикоза придерживаются классификации Милку (невротическая, нейровегетативная, висцеропатическая и марантическая, дистрофическая).

По степени выраженности гипотиреоза: легкий, средний и тяжелый (микседема).

Врожденные аномалии щитовидной железы.

Глоточная (язычная) щитовидная железа наблюдается, если она не спускается на шею и сохраняет свое первоначальное положение в области корня языка, вызывает нарушение глотания или речи. Диагноз устанавливают при осмотре или непрямой ларингоскопии. Для идентификации ткани щитовидной железы применяют сканирование с изотопом йода. Лечение: подавление выработки ТТГ путем назначения тироксина (поскольку в данном случае функция глоточной тиреоидной ткани обычно снижена). Хирургическое удаление железы - при симптомах обструкции глотки.

Эктопическое срединное расположение железы следует предполагать при обнаружении объемного образования ниже подъязычной кости. Если щитовидная железа отсутствует в типичном месте, то ее эктопированная ткань должна быть выявлена радиоизотопным сканированием. Без этого исследования удалять "опухоль" недопустимо.

Большинство абберантных щитовидных желез представлены нисходящими за грудину участками увеличенной щитовидной железы обычной локализации, либо эктопированными неизмененными железами. Часто загрудинный зоб обусловлен аденоматозной гиперплазией, при которой не происходит накопления изотопа в ткани железы, обычно встречается в старших возрастных группах, часто вызывают симптомы сдавления трахеи и пищевода. В этих случаях обычно выполняют операцию.

Срединные кисты шеи (кисты щитовидно-язычного протока), могут образовывать свищи открывающиеся на кожу. Встречаются в любом возрасте, чаще у детей. Лечение оперативное - иссечении кисты вместе с частью подъязычной кости, а также проксимальной части протока до корня языка.

Эндемический зоб, спорадический зоб.

Территориально обусловлен, связан с недостатком йода во внешней среде. Компенсаторная диффузная гиперплазия железы с постепенным развитием недостаточности функции, достигает больших размеров. Наиболее важна профилактика, путем приема препаратов йода в эндемических районах, лечение консервативное. Операция только при компрессионном синдроме.

Спорадический зоб отличается по этиологии – генетически обусловленная коферментная недостаточность механизмов утилизации йода. Клиника и патогенез схожи с эндемическим зобом. Лечение – гормональная заместительная терапия, при компрессионном синдроме – операция, направленная на устранение компрессии.