Ответ к задаче № 3

1. Диагноз не вполне ясен. Необходимо дифференцировать между невправимой паховой грыжей, липомой, водянкой оболочек яичка и опухолью яичка.

2. УЗИ мошонки и паховых областей, диафаноскопию, пункцию

3. Необходимо дифференцировать между невправимой паховой грыжей, липомой, водянкой оболочек яичка, паховым лимфаденитом и опухолью яичка.

4. Оперативное лечение

При обнаружении грыжи – грыжесечение, при водянке яичка – операция Винкельмана, при обнаружении липомы – ее удаление. Задача № 4

Больной 25 лет, страдает правосторонней косой паховой грыжей. Поступил для плановой операции.

Вопросы:

1. Как отличить прямую грыжу от косой до операции и во время ее?

2. Какая цель операции и каков ее принцип у больных паховой грыжей?

3. Каковы возможны осложнения при операции по поводу паховой грыжи?

4. Какова причина появления грыж

5. Какую операцию вы планируете выполнить?

Ответ к задаче № 4

1. Косая паховая грыжа, в отличие от прямой, выходит из брюшной полости через латеральное паховое кольцо и проходит в паховом канале среди элементов семенного канатика.

2. Целью операции является ликвидация дефекта брюшной стенки и укрепление задней или передней стенки пахового канала

3. Возможные осложнения, связаны с неосторожными манипуляциями во время операции – возможно повреждение сосудов, семявыносящего протока, травма кишечника или мочевого пузыря (особенно при скользящих грыжах). В послеоперационном периоде возможно нагноение раны, а также развитие орхита или водянки оболочек яичка

4. Факторы, предрасполагающие к появлению грыж - слабые места брюшной стенки и внезапное повышение внутрибрюшного давления при кашле, натуживании, подъеме тяжестей и др

3.8 Перитонит и травма органов брюшной полости Задача № 1

Во время диагностической лапаротомии по поводу “острого живота” у больной 67 лет выявлена тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии.

Вопросы:

1. Какова предполагаемая клиническая картина при данном заболевании?

2. Какие условия определяют тактику хирурга?

3. Какая операция наиболее предпочтительнее в данном случае?

4. Каковы тактические варианты?

5. Что будет включать консервативная терапия?

Ответ к задаче № 1

1. При данном заболевании характерны внезапные интенсивные боли в животе без четкой локализации, возможно появление тошноты и рвоты, стула типа «малинового желе». Язык сухой, живот равномерно вздут, болезненный при пальпации. Возможно появление симптомов раздражения брюшины. Перистальтика вялая, либо отсутствует. Также характерен выраженный лейкоцитоз (20-30 тыс.)

2. Тактику хирурга определяют: степень некротических изменений кишечной стенки.

3. При отсутствии некроза кишечника, может быть выполнена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (эмболэктомия, эндартерэктомия).

4. При развитии гангрены кишечника показана его резекция в пределах здоровых тканей. Возможно также выполнение резекции кишечника и реконструктивной операции на сосудах

5. Консервативная терапия включает в себя реологические препараты, антибиотики, антиоксиданты, препараты парентерального питания, кариотоники.

Задача № 2

Молодой человек 22 лет за час до приезда бригады СМП получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Жалуется на резчайшие, нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затруднение дыхания. При осмотре бледен, выражен акроцианоз, покрыт холодным потом. Пульс слабого наполнения 140 уд в 1 мин. АД- 90/50 мм рт. ст. Живот несколько вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Укорочения перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости нет. Перистальтические шумы резко ослаблены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3. Как Вы оцениваете состояние больного?

4. С какими состояниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику

5. Ваша лечебная тактика?