Ответ к задаче № 5

1. У больного имеется острый подкожный парапроктит.

2. Показано оперативное лечение в срочном порядке - вскрытие гнойника полулунным разрезом, разделение перемычек, ликвидация гнойных затеков, дренирование гнойной полости.

3. Для подтверждения диагноза подкожного парапроктита проведенного

обследования достаточно.

4. Методом лечения подкожного парапроктита является только хирургическое лечение.

5. Операция Габриэля - способ радикального лечения парапроктита, подразумевает на пуговчатом зонде иссечение участка кожи и слизистой оболочки вместе с криптой, несущей свищ.

Задача № 6.

Пациент предъявляет жалобы на боли при акте дефекации, выделение алой крови из прямой кишки, появление узлов при натуживании. Указанные жалобы появились около 2 лет тому назад. При осмотре заднепроходное отверстие окружено венчиком узлов темно-фиолетовой окраски. При надавливании узлы спадаются, а затем наполняются вновь.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы данному больному?

3. Назовите возможные осложнения.

4. Какие противопоказания для планового хирургического лечения геморроя вы знаете?

5. Перечислите методы хирургического лечения геморроя у больных с тяжелой сопутствующей патологией.

Ответ к задаче № 6

1.Диагноз – хронический наружный геморрой.

2.В качестве дополнительных методов исследования следует выполнить пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию.

3.Наиболее типичными осложнениями геморроя являются тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.

4.Противопоказанием для планового хирургического лечения геморроя (помимо общих противопоказаний для выполнения любых плановых оперативных вмешательств, таких как общие и локальные гнойно-воспалительные заболевания, острый инфаркт миокарда, декомпенсация функции какого-либо органа или системы) являются портальная гипертензия и гипертоническая болезнь 3 ст. В этих случаях, при декомпенсации

гемодинамики, возникающее геморроидальное кровотечение может служить механизмом разгрузки портальной или общей системы кровотока, что препятствует развитию кровотечений из варикозных вен пищевода или геморрагического инсульта.

5. У больных с тяжелой сопутствующей патологией радикальное иссечение геморроидальных узлов заменяют на лигирование узлов латексными или резиновыми кольцами.

Задача № 7

Больной 37 лет обратился с жалобами на сильные боли в области ануса, которые появились накануне после поднятия тяжестей. Боли усиливаются при ходьбе. Отмечалось повышение температуры до 37,8⁰С. К врачам не обращался. При осмотре в области заднего прохода имеются резко увеличенные, напряженные геморроидальные узлы сине-багрового цвета. Ткани, окружающие задний проход, резко гиперемированы, отечны. Выпавшие геморроидальные узлы при пальпации плотные, резко болезненные.

Вопросы:

1. Ваш диагноз. Назовите период и стадию заболевания.

2. Тактика ведения для данного больного.

3. Принципы консервативной терапии.

4. Объем хирургического лечения.

5. В каких случаях целесообразным считается срочное оперативное лечение?

Ответ к задаче № 7

1. Хронический геморрой. Острый период, 11 ст., тромбоз геморроидальных узлов.

2. Для данного случая с учетом распространения воспаления на окружающие ткани проводится консервативная терапия, после стихания воспаления - хирургическое лечение.

3. Соблюдение диеты, послабляющие средства, противовоспалительная общая и местная терапия.

4. В данном случае целесообразна радикальная операция - геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

5. В случае тромбоза или ущемления геморроидальных узлов возможно срочное радикальное хирургическое лечение, при отсутствии местных гнойно­воспалительных осложнений и противопоказаний соматического характера.