Ответ к задаче № 3

1. Следует думать о разрыве внутрибрюшной части прямой кишки.

2. Данных вполне достаточно. При разрыве внутрибрюшинной части прямой кишки развивается картина перитонита

3. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости для определения наличия свободного газа. В трудных диагностических случаях показана лапароскопия.

4. Возможно визуализировать дефект стенки прямой кишки, а также явления перитонита – выпот в полости малого таза и в левой подвздошной ямке, налет фибрина, инъекцию сосудов париетальной и висцеральной брюшины

5. Ушивание дефекта стенки кишки, санация и дренирование брюшной полости. При переходе разрыва на внебрюшинную часть прямой кишки требуется дренирование тазовой клетчатки. Целесообразна девульсия ануса по Пайеру, постановка толстой газоотводной трубки, а при обширных разрывах или выраженном воспалительном процессе - разгрузочная двуствольная колостомия.

Задача № 4

Спустя 2 недели после родов к хирургу поликлиники обратилась женщина с жалобами на сильные боли при акте дефекации и после него, выделение капель крови. При аноскопии, произведенной после местной анестезии, на задней стенке прямой кишки имеется линейный дефект слизистой оболочки, длиной 1,5 см, не кровоточащий, по краям его имеются белесоватого цвета наложения.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. С чем следует провести дифференциальный диагноз.

3. Назовите основные методы консервативной терапии.

4. В каком случае, и какой объем хирургического лечения показан для данной больной.

5. Назовите осложнения характерные для данного заболевания.

Ответ к задаче № 4

1. Острая задняя анальная трещина.

2. Диагноз достаточно однозначен, однако в сложных случаях следует проводить дифференциальный диагноз с раком прямой кишки, туберкулезной и сифилитической язвами.

3. Щадящая диета, слабительные средства, болеутоляющие, физиотерапевтические процедуры, спиртоновокаиновые блокады. Насильственное расширение ануса при упорном течении.

4. При упорном течении и отсутствии эффекта от консервативной терапии, переходе процесса в хроническую форму показано иссечение трещины с гистологическим исследованием, дозированная сфинктеротомия.

5. Рецидивные кровотечения с развитием хронической анемии, сужение заднего прохода (стриктура), стулобоязнь с развитием гипоалиментации.

Задача № 5

У больного 3 дня назад появились боли в области заднего прохода, припухлость с левой стороны от ануса. Боли постепенно усиливались и сегодня с ночи носят пульсирующий характер. Особенно боли усиливаются при акте дефекации. Проведенную ночь спал плохо, беспокоило чувство жара, сопровождающееся ознобом. Температура вечером была 38,8⁰С. При осмотре: с левой стороны от ануса определяется гиперемия кожи, ее отечность, резкая болезненность при пальпации. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется инфильтрация и болезненность левой стенки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Хирургическая тактика для данного больного.

3. Требуется ли дополнительное обследование для данного больного?

4. Возможно ли в данном случае консервативное лечение, и если да, то какое?

5. Каков объем оперативного вмешательства при выполнении операции Габриэля?