Задача № 5

Больная, оперированная по поводу диффузного тиреотоксического зоба, на 3 -4 -е сутки послеоперационного периода стала жаловаться на чувство "ползанья мурашек" по телу, на неприятные ощущения в области скул, на невозможность выпрямить пальцы рук из-за болей и, возникающих при попытке это сделать, судорог.

Вопросы:

1. Чем можно объяснить указанное состояние больной?

2. Какими исследованиями можно подтвердить Ваше предположение?

3. Чего можно ожидать в дальнейшем?

4. Чем можно помочь больной?

5. Каковы методы профилактики данного осложнения?

Ответ к задаче №5

1. Указанное состояние является следствием развития острой паратиреоидной недостаточности.

2. Наиболее информативным будет оценка уровня кальция в плазме крови.

3. Наиболее опасным при прогрессировании недостаточности будет развитие судорожного синдрома. Клонические судороги способны привести к остановке дыхания. При выходе больного из острого периода возможно развитие хронической паратиреоидной недостаточности, сопровождающейся нарушениями кальциевого обмена, остеопорозом, патологической ломкостью костей, ногтей, выпадением волос и Т.д.

4. В остром периоде прекращение судорожного синдрома обеспечивается в/в введением хлористого кальция, а в дальнейшем - длительной заместительной терапией, энтеральными препаратами кальция. Развитие хронической паратиреоидной недостаточности лечится заместительной терапией паратиреоидином.

5. Основной метод профилактики - аккуратное оперирование субфасциальными методом, сохранение целостности паращитовидных желез.

Узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит Задача № 6

При осмотре у больной выявлено увеличение щитовидной железы III степени. Кожные покровы передней поверхности шеи не изменены, отмечается сглаженность костно-мышечных ориентиров. Пальпаторно обе доли щитовидной железы плотные, малоподвижные при глотании, узлы не определяются, определить связь железы с окружающими тканями не представляется возможным из-за выраженности подкожно-жировой клетчатки и короткой шеи. При обследовании: уровень гормонов щитовидной железы снижен, на сканнограмме отмечено снижение накопления радиофармпрепарата. Шейные лимфатические узлы не пальпируются, голос не изменен, чувства першения в горле нет. На рентгенограмме трахеи конфигурация и расположение ее не изменены. Выставлен диагноз хронического аутоиммунного тиреоидита.

Вопросы:

1. Какие исследования целесообразно выполнить для верификации диагноза?

2. В чем будет заключаться консервативное лечение пациентки?

3. Вы предполагаете оперативное лечение у данной больной. Показания к операции

4. Возможный объем оперативного пособия?

5. Какова тактика послеоперационного ведения больной

Ответ к задаче № 6

1. Главным методом верификации диагноза является пункционная биопсия.

2. Принятые на сегодняшний день концепции лечения пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом являются симптоматическими в силу вторичного характера изменений в щитовидной железе. Проведение иммунокоррекции патогенетически малообоснованно. Рациональной является тактика динамического наблюдения и коррекции тиреоидного статуса. Как правило, назначают левотироксин, под контролем уровня ТТГ и Т4 и Т3.

3. Развитие компрессионного синдрома – изменение голоса, одышка при физической нагрузке, дискомфорт при приеме твердой пищи, головные боли – абсолютные показания к оперативному лечению.

4. Операцией выбора при аутоиммунном тиреоидите на сегодняшний день, является субтотальная резекция щитовидной железы

5. Больной будет требоваться длительная, а при тиреоидэктомии - постоянная заместительная терапия.