2. Болезни сердца и сосудов Врожденные и приобретенные пороки сердца Задача № 1

У ребенка 3 лет отмечается отставание в развитие, периодически беспокоят одышка и тахикардия. При аускультации во втором межреберье слева от грудины выслушивается нежный систолический шум, второй тон над легочной артерией и его легочный компонент усилены. На фонограмме в четвертой точке фиксируется систолический шум, имеющий веретенообразную форму, второй тон расщеплен и усилен.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какие методы обследования следует предпринять?

4. Чего позволяет добиться катетеризация сердца?

5. Охарактеризуйте целесообразное лечение.

Ответ к задаче №1

1. Врожденный дефект межпредсердной перегородки.

1. Дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии.

3. ФКГ, ЭКГ, Рентгенологическое исследование грудной полости, Катетеризация полостей сердца.

4. Катетеризация сердечных полостей позволяет получить прямые признаки порока, к которым относятся повышение насыщения крови кислородом в полости правого предсердия и попадание зонда или контрастного вещества через дефект в левое предсердие.

5. Операция - ушивание или пластика дефекта. Оперативное вмешательство нецелесообразно выполнять при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения.

Задача № 2

У ребенка 2-х лет слева от грудины определяется "сердечный горб", верхушечный толчок смещен влево. Над областью сердца определяется систолическое дрожание. Границы сердца перкуторно увеличены. В 4-м межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум. Второй тон над легочной артерией усилен. На фонокардиограмме фиксируется систолический шум с пиком в середине систолы.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. С чем следует дифференцировать данное состояние?

3. Есть ли специфические признаки данного заболевания на ЭКГ?

4. Назовите абсолютные показания к операции в раннем возрасте?

5. Ваше предполагаемое лечение.

Ответ к задаче № 14

1. Дефект межжелудочковой перегородки.

2. Следует дифференцировать с дефектом межпредсердной перегородки, подклапанным стенозом легочной артерии и аорты. Правильная диагностика основывается, прежде всего, на различии в локализации и интенсивности прослушиваемого при этих пороках систолического шума, а также результатах катетеризации сердца и ангиографического исследования.

3. Нет, электрокардиографические признаки не специфичны.

4. Выраженная гиперволемия малого круга и стойкое нарушение кровообращения.

5. Оперативное лечение, направленное на закрытие дефекта в межжелудочковой перегородке.

Задача № 3

Ребенок 3 лет жалуется на одышку и утомляемость при физической нагрузке. Артериальное давление с большим пульсовым колебанием за счет снижения диастолического давления. Над сердцем во втором и третьем межреберье слева от грудины выслушивается систоло-диастоличекий шум. На фонокардиограмме шум имеет ромбовидную форму.

Вопросы:

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие методы диагностики следует использовать для уточнения диагноза?

4. Что позволяет установить катетеризация сердца?

5. Порекомендуйте методы лечения.