Задача № 5
У больного циррозом печени с явлениями печеночной недостаточности возникло желудочно-кишечное кровотечение.
Вопросы:
Каков наиболее вероятный источник кровотечения у данного больного?
Какие методы исследования Вы проведете больному?
Какие мероприятия должна включать в себя консервативная терапия заболевания?
Для остановки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта используется зонд Блекмора. Каковы показания к его использованию? Опишите основные этапы его применения.
Неэффективность консервативной терапии является показанием к операции. Каков ее характер?
Ответ к задаче № 5
1. Варикозно-расширенные вены пищевода, кардиального отдела и дна желудка.
2. Эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови (белок, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ)
3. После установления источника кровотечения, пациенту необходимо установить зонд Блек-Мора и проводить гемостатическую терапию (Еаминокапроновая кислота, этамзилат, викасол, свежее-замороженная плазма), также необходимо проводить коррекцию анемии, гепатопротекторную терапию.
4. Показанием к постановке зонда Блек-Мора является кровотечение из варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка. Зонд Блек-Мора состоит из трехпросветной резиновой трубки с двумя баллонами. Два канала зонда служат для раздувания баллонов, третий – для аспирации желудочного содержимого и контроля за эффективностью гемостаза. Зонд вводят через нос, раздувают дистальный баллон, нагнетая 60-70 мл воздуха. Затем зонд подтягивают до ощущения сопротивления, возникающего при локализации баллона в кардии. После этого в пищеводный баллон нагнетают 100-150мл воздуха. В таком состоянии стенки эластичного баллона оказывают равномерное давление по всей окружности пищевода, сдавливая кровоточащие вены. Через несколько часов ослабляют давление в зонде и путем аспирации содержимого желудка, контролируют эффективность гемостаза.
5. Возможно выполнение эндоскопической остановки кровотечения и склерозирование варикозных вен пищевода. При неэффективности этих мер – оперативное лечение в объеме операции Таннера (прошивание и перевязка варикозно-расширенных вен в области кардиального отдела и дна желудка).
Задача № 6
Больной М. 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения. Кровотечения возникают на фоне относительного благополучия. В анамнезе – гепатит С. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс – 84 удара в минуту, АД – 130/85 мм рт. ст., частота дыхательных движений – 22 в минуту. Hb – 100 г/л, лейкоциты крови -11200 в мкл. Печень по краю реберной дуги, край ее закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота выражен сосудистый рисунок - ”caput medusae”.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Каков патогенез развития данного состояния?
Какие методы исследования помогут Вам в постановке диагноза?
Какие патологические изменения могут быть выявлены во время эзофагогастроскопии
Какие лечебные мероприятия необходимо провести больному?