Ответ к задаче № 4

1. Псевдотуморозный панкреатит. Механическая желтуха диагноз необходимо дифференцировать с раком головки поджелудочной железы.

2. Прежде всего, необходимо выполнить ЭРПХГ. Также достаточно информативным методом является компьютерная томография

3. Различают три вида желтух – гемолитическую. Паренхиматозную и обтурационную. Для гемолитической желтухи характерно повышение билирубина за счет непрямой фракции, нормальные значения печеночных ферментов; характерно потемнение мочи и окрашенный стул. Для паренхиматозной желтухи характерно потемнение мочи, обесцвечивание кала; также характерно повышение билирубина за счет обеих фракций, значительное повышение уровня АСТ и АЛТ. Для обтурационной желтухи очень характерны расчесы на коже, повышение билирубина за счет прямой фракции, умеренное повышение АСТ и АЛТ и значительное повышение ЩФ, обесцвечивание кала и моча цвета «крепкого чая».

4. Механическая желтуха, как правило, требует оперативного лечения. Объем операции зависит от распространенности процесса – это может быть и панкреатодуоденальная резекция и обходной билиодигестивный анастомоз и формирование наружного желчного свища, эндоскопическое стентирование холедоха

5. Параллельно с проведением обследования больному необходимо проведение инфузионной терапии для снижения явлений интоксикации, проведение гепатопротекторной терапии, антибактериальной терапии (для профилактики холангита), коррекция белковых, водно-электролитных нарушений, коррекция гипокоагуляции. Объем оперативного лечения заключается в создании нового пути оттока желчи – различных видов билиодигестивных анастомозов

Задача № 5.

У больного 44 лет имеется псевдокиста головки поджелудочной железы диаметром 7 см, которая образовалась 1.5 года назад после приступа острого панкреатита.

Вопросы:

1. В чем отличие псевдокисты от истинной кисты поджелудочной железы?

2. Опишите клиническую картину данного состояния

3. Составьте план обследования пациента

4. Какие хирургические методы лечения возможно использовать в данном случае?

5. Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?

Ответ к задаче № 5

1. Отличие истинной кисты от ложной кисты в том, что у истинной кисты имеется внутренняя эпителиальная выстилка, а у псевдокисты – нет.

2. Общее состояние больного удовлетворительное. Вне обострения панкреатита боли в животе не беспокоят, диспептические расстройства слабо выражены. При пальпации живота – в эпигастральной области определяется округлой формы образование эластической консистенции, незначительно болезненное при пальпации. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

3. УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, компьютерная томография

4. Возможно применение как малоинвазивных (пункция и дренирование кисты под УЗ наведением, эндоскопическая цистогастростомия), так и открытых оперативных вмешательств (цистогастростомия, цистоеюностомия).

5. Нагноение кисты, перфорация кисты, аррозионное кровотечение в кисту.

Задача № 6

Пациент 58 лет предъявляет жалобы на боли в верхних отделах живота, тошноту, жидкий неустойчивый стул, снижение массы тела, появление желтушности кожи. Из анамнеза – вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 5 лет, желтуха появилась впервые. При осмотре – иктеричность кожи и склер. Пациент пониженного питания. Язык влажный обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в верхних отделах живота; пульсация брюшной аорты отчетливая. Дно желчного пузыря не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. В копрограмме – определяются непереваренные мышечные волокна в большом количестве, жир.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

1. В чем причина развития желтухи?

2. Составьте план обследования пациента

3. Проведите дифференциальную диагностику

4. Тактика ведения данного пациента