Заболевания поджелудочной железы Задача № 1

Три года назад больной перенес острый деструктивный панкреатит. Периодически госпитализируется с обострениями хронического панкреатита. Диастазурия не выражена. При контрастном рентгеновском исследовании желудка патологии не выявлено, подкова двенадцатиперстной кишки несколько расширена. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы выявлены изменения эхоструктуры железы, подозрительные на кистозное образование в ее теле.

Вопросы:

1. Какими еще методами можно подтвердить наличие кисты поджелудочной железы?

2. Какова тактика при обнаружении кисты поджелудочной железы?

3. Развитие каких осложнений возможно?

4. Какие данные клинической картины и дополнительных методов исследования позволят Вам заподозрить нагноение кисты.

5. Вы решили оперировать больного. Каков объем оперативного вмешательства?

Ответ к задаче № 1

1. Для уточнения диагноза помимо УЗИ органов брюшной полости, более информативным методом будет компьютерная томография органов брюшной полости

2. Тактика при постнекротических кистах поджелудочной железы зависит от размеров, локализации кисты и ее отношения с протоковой системой. Кисты размером до 6-7 см возможно динамически наблюдать в течение 6-12 месяцев. Кисты диаметром 7 и более см оптимально дренировать под Уз наведением. При кистах больших размеров и развитии осложнений показано оперативное лечение – вскрытие, дренирование кисты, наложение цистогастро- или цистоеюноанастомоза.

3. Возможные осложнения – разрыв кисты, нагноение или кровоизлияние в кисту

4. При развитии нагноения в клинической картине характерно появление симптомов гнойной интоксикации - лихорадка с ознобами и потливостью, боли в эпигастральной области, тахикардия. При узи характерно изменение эхогенности и гомогенности содержимого кисты, утолщение ее стенок.

5. Объем операции зависит от локализации кисты – цистогастостомия или цистоеюностомия

Задача № 2

У больного выявлена “ложная” киста тела поджелудочной железы, объемом в 160 мл.

Вопросы:

1. Какие причины образования псевдокисты поджелудочной железы?

2. Какие жалобы может предъявлять больной?

3. Какие исследования проводились для выявления кисты поджелудочной железы?

4. Ваша тактика?

5. При необходимости оперативного лечения, какую из операций Вы предложите больному?

Ответ к задаче № 2

1. Причина образования псевдокисты поджелудочной железы – это перенесенный деструктивный панкреатит с некрозом ткани железы. Псевдокисты иначе называют постнекротическими кистами поджелудочной железы

2. Пациент предъявляет жалобы, характерные для обострения хронического рецидивирующего панкреатита - На периодически появляющиеся боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошноту, рвоту. Жалобы появляются после погрешности в диете.

3. Для выявлении кисты необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, компьютерную томографию брюшной полости

4. Тактика оперативная. Наиболее оптимально – выполнить дренирование кисты под ультразвуковым контролем

5. При невозможности выполнения малоинвазивной манипуляции больному показано оперативное лечение – цистоеюностомия