Задача № 8

1,5 часа назад больной доставлен из операционной, где ему по поводу язвенной болезни произведена селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой. Операционная рана послойно ушита наглухо. В желудок введен назогастральный зонд. В момент осмотра дежурным хирургом по зонду стала поступать алая кровь в темпе около 10-20 мл в минуту. Пульс-до 120 в минуту, АД- 90/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Как, по Вашему мнению, протекает ранний послеоперационный период?

2. Какова причина развития данной клинической картины?

3. Вы решили проводить консервативную терапию и наблюдать за состоянием больного. Какую терапию Вы назначите?

4. Что будет являться критерием эффективности проводимого лечения?

5. Вы решили оперировать повторно. Каков объем оперативного пособия Вы предполагаете выполнить у больного?

Ответ к задаче № 8

1. Ранний послеоперационный период осложнился развитием желудочно-кишечного кровотечения.

2. Источником кровотечения, вероятно, является область пилоропластики – кровотечение из стенки желудка.

3. Пациенту будет назначена комплексная гемостатическая терапия –переливание свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты, введение этамзилата; по показаниям (снижение гемоглобина ниже 70 г\л) переливание эритроцитарной массы. Можно промыть желудок через зонд холодным физраствором, раствором аминокапроновой кислоты с последующий аспирацией введенной жидкости. Также необходим мониторинг АД, ЧСС, ЦВД, гемоглобина, эритроцитов.

4. прекращение поступления крови по зонду (при сохраненной проходимости зонда), стабилизация АД, пульса, прекращение снижения уровня гемоглобина

5. Релапаротомия, гастротомия, прошивание кровоточащего сосуда. Задача № 9

Больной 43 лет, болен около 2 часов - внезапно появились сильные боли в эпигастральной области, терял сознание от боли. Раньше ничем не болел. При осмотре положение вынужденное - лежит на правом боку с приведенными к животу коленями. Лечь на спину для осмотра отказывается из-за усиления болей в животе. При осмотре в таком положении обнаружено резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность во всех отделах. Пульс – 62 уд. в 1 мин., АД - 150/90 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие методы исследования следует предпринять для диагностики?

4. Объем предполагаемого оперативного вмешательства?

5. Каковы принципы послеоперационного ведения больного? Ответ к задаче № 9

1. У больного картина перфорации полого органа

2. Острый панкреатит, панкреонекроз, мезентериальный тромбоз

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

4. Лапаротомия, ушивание перфоративной язвы, санация, дренирование брюшной полости

5. В послеоперационном периоде проводится дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, парентеральное питание (растворы аминокислот, глюкоза 10% и 20%), возможно переливание свежезамороженной плазмы (с целью дезинтоксикации и коррекции белковых нарушений) аналгетики, спазмолитики, витамины. Энтеральное кормление больного начинают на 4-5сутки послеоперационного периода.

Задача № 10

У больного с частыми рецидивами язвенной болезни, осложненными кровотечениями, несмотря на противоязвенную квадротерапию, не удается добиться рубцевания язвы.

Вопросы:

1. Чем можно объяснить злокачественное течение язвенной болезни?

2. Как можно подтвердить Ваш диагноз?

3. Чем вызывается данное заболевание?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Назовите триаду симптомов, характерных для данной нозологии.