Задача № 4

Больной 55 лет поступает в стационар с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, многократную рвоту и отрыжку тухлым. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре отмечается выраженная слабость, пациент истощен. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Отмечается наличие шума «плеска» в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании выявлено значительное увеличение желудка в размерах, задержка бариевой взвеси в желудке более суток. Гематокрит - 55%.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Определите стадию заболевания.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Назовите основные лечебные мероприятия, необходимые в данном случае.

5. Какой объем оперативного вмешательства наиболее целесообразен?

Ответ к задаче № 4

1. У больного пилоро-бульбарный стеноз.

2. у больного декомпенсированный стеноз желудка (111 стадия). Эвакуация контрастной массы из желудка задерживается более чем на 24 часа.

3. Пилоро-дуоденальный стеноз язвенного происхождения следует отличать от стенозов, обусловленных опухолями выходного отдела желудка. Для дифференциальной диагностики требуется ЭГДС с возможной биопсией.

4. Требуется нормализация водно-электролитных нарушений; парентеральное или зондовое энтеральное питание; комплексная противоязвенная терапия; систематическая декомпрессия желудка.

5. После проведения предоперационной подготовки и нормализации состояния больного показана одна из модификаций резекции желудка

Задача № 5

У больного 46 лет, страдающего язвенной болезнью желудка, на фоне обострения язвенной болезни и нерегулярной противоязвенной терапии, боли приняли постоянный характер, потеряли связь с приемом пищи, не уменьшаются от приема антацидных препаратов. Периодически боли принимают опоясывающий характер. Отмечается усиление тошноты, рвоты. Появилась субиктеричность склер. В анализах крови умеренный лейкоцитоз, билирубинемия за счет прямой фракции.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. В какое отделение должен госпитализироваться больной (гастроэнтерологическое или хирургическое)?

3. Какими методами исследования можно подтвердить Ваше предположение?

4. Чем можно объяснить появление субиктеричности склер и билирубинемии?

5. Какое лечение, и в каком объеме показано данному больному?

Ответ к задаче № 5

1. Следует думать о язве желудка, пенетрирующей в поджелудочную железу.

2. Пациент с данной патологией должен госпитализироваться в хирургический стационар, так как нуждается в хирургическом лечении.

3. Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой ниши, выходящей за границы органа. При эндоскопическом исследовании обнаруживается каллезный характер язвы с глубоким дном, покрытым некротическими тканями, возможна биопсия краев язвы. Однако наиболее диагностически значимым исследованием для определения пенетрации является эндоскопическая лимфогастрография, при которой обнаруживается отсутствие лимфатических сосудов стенки желудка или 12-перстной кишки в зоне пенетрации, что подтверждает диагноз.

4. При пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-12-перстную связку может развиваться обтурационная желтуха за счет воспалительной инфильтрации и перифокального отека

5. Консервативное противоязвенное лечение при пенетрирующей язве неэффективно, показано хирургическое лечение в объеме резекции желудка.