Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнения Задача № 1

Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы слабости, сердцебиения и потливости, возникающие через 10-12 минут после еды. Нередко такие приступы сопровождаются обморочным состоянием, особенно после приема сладких и молочных блюд. Указанные явления появились три года назад – после перенесенной операции – резекции желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Неоднократно обращался за медицинской помощью, обследован – органической патологии со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие исследования следует провести для его подтверждения?

3. Патогенез развития данного состояния.

4. Лечебная тактика?

5. Объем возможного оперативного вмешательства.

Ответ к задаче № 1

1. Состояние после резекции желудка. Ранний демпинг – синдром.

2. Пациент нуждается в детальном клиническом и психоневрологическом обследовании. Показано выполнение рентгенологического исследования, которое позволяет получить ряд данных – быстрое опорожнение желудка, ускоренный пассаж по тонкой кишке, а также дистонические и дискинетические расстройства.

3. Основной причиной развития симптомов демпинг-реакции является стремительное поступление из культи желудка значительного количества непереваренной пищи в верхний отдел тонкой кишки. Это вызывает неадекватное раздражение её рецепторов, повышение осмолярности содержимого тонкой кишки и последующее перемещение в просвет кишки внеклеточной жидкости для достижения осмотического равновесия; растяжение стенок кишки и выделение из клеток слизистой оболочки гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного кишечного пептида. В результате развивается вазодилятация, снижается ОЦК, повышается моторная активность кишечника.

4. Консервативное лечение включает: диетотерапию (частое, дробное питание, ограничение углеводов и жидкости), фармакотерапию (препараты, замедляющие моторику, ферменты, витамины; при необходимости проводится инфузионная терапия). Консервативная терапия эффективна только при легкой степени демпинг-синдрома.

5. Показано выполнение реконструктивной операции – гастроеюнодуоденопластики, при которой 12-перстная кишка вновь включается в пассаж пищи.

Задача № 2

Больной 47 л., доставлен в стационар бригадой «скорой помощи» через 2 часа от момента внезапно появившихся чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области. Из анамнеза известно, что пациент в течение 15 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. В течение последних 7 лет рецидивов заболевания не отмечает. При осмотре: обращает на себя внимание вынужденное, напряженное положение больного, малейшее движение сопровождается резкой болью. При обследовании выявляется напряженный, «доскообразный» живот, не участвующий в акте дыхания, резко болезненный при пальпации. Перистальтические шумы резко ослаблены.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?

3. С чем необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Ваша хирургическая тактика и объем оперативного вмешательства?

5. Какие могут быть противопоказания для выполнения операции в данном случае?