Задача № 2

Во время операции по поводу правосторонней косой пахово-мошоночной грыжи при вскрытии грыжевого мешка в нем оказалась петля тонкой кишки, которая вправлена в брюшную полость. При ревизии грыжевого мешка оказалось, что одна из его стенок утолщена и представлена стенкой слепой кишки с червеобразным отростком, который находится в грыжевом мешке.

Вопросы:

1. Уточните диагноз с учетом анатомических особенностей, выявленных в ходе операции?

2. Какая дальнейшая последовательность операции?

3. Произведете ли Вы аппендэктомию?

4. Как называется подобная грыжа?

5. Какой способ герниопластики Вы предпочтете у больного?

Задача № 3

Больной обратился в поликлинику с жалобами на постепенно увеличивающееся невправимое опухолевидное образование в правой паховой области. При объективном обследовании опухолевидное образование 127 см, занимает правую половину мошонки. Ввести палец в наружное кольцо пахового канала не удается из-за тесной связи образования с корнем мошонки. При перемене положения тела образование своей величины и формы не меняет. При пальпации оно безболезненное, плотноэластической консистенции, с дольчатой поверхностью. Кишечные шумы над образованием не выслушиваются.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования Вы проведете для его подтверждения?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Лечебная тактика?

5. Какой объем оперативного вмешательства Вы предполагаете?

Задача № 1

Во время диагностической лапаротомии по поводу “острого живота” у больной 67 лет выявлена тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии.

Вопросы:

1. Какова предполагаемая клиническая картина при данном заболевании?

2. Какие условия определяют тактику хирурга?

3. Какая операция наиболее предпочтительнее в данном случае?

4. Каковы тактические варианты?

5. Что будет включать консервативная терапия?

Задача № 2

Молодой человек 22 лет за час до приезда бригады СМП получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Жалуется на резчайшие, нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затруднение дыхания. При осмотре бледен, выражен акроцианоз, покрыт холодным потом. Пульс слабого наполнения 140 уд в 1 мин. АД- 90/50 мм рт. ст. Живот несколько вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Укорочения перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости нет. Перистальтические шумы резко ослаблены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3. Как Вы оцениваете состояние больного?

4. С какими состояниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику

5. Ваша лечебная тактика?

Задача № 3

Больной 37 лет доставлен по скорой помощи в тяжелом состоянии после автоаварии. В сопоре. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 120 в минуту, АД - 80/40 мм рт. ст. При пальпации живота болезненность в правом подреберье. При перкуссии расширение границ печеночной тупости.

Вопросы:

1. Ваша тактика?

2. О чем можно подумать при выявлении болезненности в правом подреберье и притупления перкуторного звука в правом латеральном канале?

3. Какое исследование будете проводить в первую очередь?

4. Какие еще исследования следует провести больному?

5. Какова последовательность действий при наличии сочетанных повреждений?