1. Ваш диагноз?

2. Перечислите возможных возбудителей заболевания?

3. Методы верификации возбудителя заболевания?

4. Лечение данной патологии?

5. Специфическая терапия этого заболевания?

Эталоны ответов.

1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная гангрена. Флегмона правой голени.

2. Clostridium perfringens, cl. oedemstiens, cl. septicum, cl. hystoliticum.

3. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.

4. Широкое рассечение «лампасными» разрезами тканей в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей, особенно мышц. Промывание ран окислителями, дренирование ран. В дальнейшем ГБО.

5. Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в дозе 150000МЕ (по 50 тыс. противоперфрингенс, противоэдематиенс, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.

Задача 27.

В больницу доставлен, больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре - состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS - 120 уд. в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут, напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются. Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Фаза течения процесса у данного больного?

3. Классификация по распространенности и фазам течения.

4. Неотложные лечебные мероприятия в стационаре?

5. Лечение данной патологии в последующем?

Эталоны ответов.

1. Разлитой перитонит.

2. Токсическая фаза.

1. Классификация по распространенности:

1) местный перитонит

а) ограниченный

б) неограниченный

2. диффузный перитонит

3. разлитой перитонит. По фазам течения:

1. реактивная

2. токсическая

3. терминальная.

4. Экстренная операция срединная лапаротомия, выявление источника перитонита и ликвидация его, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация, лапаростомия.

4. В послеоперационном периоде

1. Антибактериальная терапия

2. инфузионная дезинтоксикационная терапия и экстракорпоральные методы детоксикации

2. иммунотерапия

3. инфузионная терапия, направленная на коррекцию гомеостаза

4. симптоматическая терапия

5. программированные санации брюшной полости.

Задача 28.

У больного во время переливания в/в, капельно раствора гидролизата казеина отмечены озноб, затруднение дыхания, слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, угнетение сознания, снижение артериального давления.

Вопросы

1. Ваш диагноз?

2. К какой группе кровезаменителей относится данный препарат?

3. Дайте полную классификацию кровезаменителей.

4. Действие медицинской сестры при данном осложнении?

5. Лечебные мероприятия?

Эталоны ответов.

1 Анафилактический шок

2. Белковые кровезаменители.

3. 1) гемо динамического (противошокового) действия

1. дезинтоксикационного действия

2. для парентерального питания:

а) углеводы

б) белковые кровезаменители, аминокислоты

в) жировые эмульсии

г) водно-электролитные растворы

д) спирты

4. Прекратить вливание гидролизата казеина, вызвать врача.

5. Введение антигастаминных препаратов, гормонов, противошоковых кровезаменителей в/в капельно, увлажненный кислород, теплые грелки к ногам, кардиотоники

Задача 29.

В приемное отделение больницы доставлены на попутной легковой машине больной 50 лет с открытым диафизарным переломом бедра в состоянии шока. Кровотечение из раны практически не наблюдается. АД -100/70 мм рт. ст. PS-100 уд\мин.НЬ- 120 г\л.

Вопросы.

1. Укажите последовательность действий врача приемного покоя?

2. Куда затем необходимо госпитализировать больного?

3. Какие возможные осложнения при открытом переломе бедра?

4. Лечебные мероприятия у данного больного?

5. Укажите, какие основные препараты для инфузионной терапии не применить в данном случае?

Эталоны ответов.

1. Введение наркотических анальгетиков, новокаиновая блокада места перелома, обработка раны антисептиками, наложение асептической повязки и транспортной шины.

2. Больного необходимо госпитализировать в противошоковую палату или реанимационное отделение.

3. Повреждение сосудисто-нервного пучка, гнойные осложнения.

4. 1) Противошоковая терапия заключается в адекватном обезболивании, введение противошоковых кровезаменителей, при необходимости - гормональная и кардиотоническая терапия.

2) После выведения больного из шока -ПХО раны, репозиция и фиксация костных отломков с помощью скелетного вытяжения. . Проведение экстренной профилактики столбняка. В дальнейшем возможен металлоостеосинтез бедренной кости.

5. противошоковые кровезаменители: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, инфукол.

Задача 30.

В травмпункт обратилась молодая женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре - на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперемирована.

Вопросы.