1. Ваш предварительный диагноз.

2. Этиология данной патологии, ее виды .

3. Дополнительные методы исследования .

4. Возможные осложнения этого заболевания.

5. Лечение.

Эталоны ответов

1 Эхинококковая киста печени.

2. Эхинококкоз - заболевание, вызванное внедрением в органы личинок ленточного глиста - эхинококка. Различают гидатидозную и альвеолярную формы.

3. УЗИ, радиоизотопная сцинтиграфия печени, компьютерная томография печени, серологическая реакция Кацони - внутрикожное введение стерильной эхинококковой жидкости. При положительной пробе возникает обширная зона гиперемии вокруг инъекции.

4. Нагноение кисты или ее разрыв и обсеменение гидатидами брюшной полости.

5. Лечение хирургическое - вскрытие гидатидной кисты и обработка ее полости жидким азотом (криодеструкция), аргоновая коагуляция оболочки, обработка формалином. При альвеолярном эхинококке - резекция печени в пределах здоровых тканей вместе с кистой.

Задача 64.

Больная К., в течение недели отметила появление и увеличение плотного, болезненного инфильтрата на боковой поверхности шеи и подчелюстной области справа. Появилась температура до 37,5 градусов

Инфильтрат стал деревянистой плотности, приобрел синюшно-багровую окраску, образовалось несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Пальпаторно инфильтрат неподвижный, спаянный с окружающими тканями, из свищевых ходов выделяется желтоватый гной с крупинками.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Этиология данной патологии.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Актиномикоз мягких тканей шеи.

2. Заболевание вызывается лучистым грибом актиномицетом и носит чаше всего эндогенный характер.

3.Фистулография, микроскопия гноя для обнаружения друз или мицелия актиномицета, серологическая реакция связывания комплемента с актинолизатом.

4.Дифференциальный диагноз проводится между шейным лимфаденитом, злокачественными новообразованиями и туберкулезом.

5. Специфическая иммунотерапия актинолизатом, актиномицетной поливалентной вакциной, курсами по 3 месяца с интервалом до 1 месяца, антибактериальная терапия. Хирургическое лечение состоит в секвестрэктомии, радикальное удаление производится только при четком ограничении инфильтрата Применяется рентгенотерапия, ультразвук.

Задача 65.

Больной К. был оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита. Через 4 суток после операции появилась гиперемия в области операционной раны, боли, гнойное отделяемое, повысилась температура тела до 37,8 градусов, появился лейкоцитоз до 9600.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Дать определение возникшей патологии.

2. Условия развития инфекции в ране:

3. Наиболее вероятный путь попадания инфекции в рану.

4. Методы подтверждения диагноза.

5. Принципы лечения.

Эталоны ответов:

1. Диагноз - нагноение операционной раны. Хирургической инфекцией называется взаимодействие микро - и макроорганизма, вызванное гноеродной микрофлорой и сопровождающееся местными и общими реакциями организма.

2. Для развития инфекции в ране необходимо: а) количество микробов на 1 грамм ткани должно быть не менее 10 00000. 6) высокая степень вирулентности, инвазивности и токсичности микроба, в) снижение иммунореактивности организма больного.

3. Контактный.

4. Клинические - наличие инфильтрата пальпаторно и пальцевое ректальное исследование, УЗИ рань:.

5. Снятие швов, разведение краев раны, ее санация антисептиками, дренирование раны, антибактериальная л физиотерапия.

Задача 66

Больная С. страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4 на 5 см, с подрытыми краями, грязно - серого цвета с гнойным отделяемым.

Вопросы: