1. Ваш предварительный диагноз.

2. Ошибка в тактике хирурга во время первой

операции.

3. Методы верификации диагноза.

4. Хирургические методы лечения сепсиса.

5. Консервативное лечение сепсиса.

Эталоны ответов

1. Острый послеоперационный поздний сепсис.

2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после спленэктомии. Следствием ошибочных действий хирурга у больного стало развитие абсцесса брюшной полости, который стал причиной сепсиса.

3. Окончательный диагноз сепсиса можно поставить, проведя посевы сред организма (кровь, моча, содержимое брюшной полости). Посев берется на высоте лихорадки в разное время суток.

4. Задачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гноикого очага, дренирование и санация растворами антисептиков.

5.Консервативные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапии, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, иммунокоррекции. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.

Задача 40.

Больной С,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, южогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 8 кг, слабость, утомляемость. Объективно - кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных анализах - повышение СОЗ до 56.

Вопросы

l. Baш предположительный диагноз

2. Дополнительные методы исследования

3. Оптимальные методы лечения при данной патологии

4. Дифференциальный диагноз.

5. Отдаленный прогноз.

Эталоны ответов

1. Рак пищевода

2. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.

3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное - при распространенном процессе.

4. Рубцовые сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.

5. Неблагоприятный.

Задача 41.

БольнойС.,52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37,4 градусов. При осмотре -инфильтрат на верхней губе 1 на 0,5 см, с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, и он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40градусов, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи Вопросы

1 Ваш диагноз.

2 Верна ли тактика врача поликлиники

З. В какое отделение был госпитализирован больной

4. Какими осложнениями чревата данная патология

5. Лечение.

Эталоны ответов

1.Фурункул верхней губы

2.Больного с такой локализацией фурункула необходимо срочно госпитализировать

З.В гнойное хирургическое отделение.

4. Карбункул лица, флегмона, тромбофлебит, лимфаденит и лимфангит, менингит, сепсис.

5. Постельный режим, обработка фурункула антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотикотерапия, физиотерапия. Показанием к вскрытию является абсцедирование.

Задача 42.

Больная М., 47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее - наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки", и пальпируется узловое образование 4 на 5 см слабо подвижное, в правой аксиллярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области - единичный плотный лимфатический узел. Вопросы

1 Ваш предположительный диагноз.

2. Стадия процесса.

3. Методы обследования

4. Дифференциальный диагноз

5. Схема лечения.

Эталоны ответов.

1. Рак молочной железы

2.T4N2M1

3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока, печени, органов малого таза, пункционная биопсия молочной железы и лимфоузлов с цитологическим исследованием.

4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом, актиномикозом и туберкулезом.

5. При верификации диагноза – комплексное лечение - химиотерапия, затем лучевая терапия и мастэктомия

Задача № 43

Больной Ж., 24 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8 градусов При осмотре имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4 на 3 см с флюктуацией в центре При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки

Вопросы