ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ ПО КУРСУ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.

Задача 1

Больной поступил в стационар с жалобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.

При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рг. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налетом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Бяюмберга,

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3. Какой из этих методов наиболее информативен?

4. С какой патологией необходимо дифференцировать данную патологию?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Острый аппендицит, перитонит.

2. Лабораторные методы (лейкоциты, СОЭ), УЗИ, лапароскопия.

3. Лапароскопия.

4. Острый холецистит, перфорация полого органа.

5. Лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.

Задача 2.

Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.

При осмотре: бледность кожного покрова, АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов в минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненен во всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно - симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически - свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Что должно насторожить Bас в анамнезе заболевания и почему?

3. О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?

4. Что является подтверждением Вашего диагноза?

5. Лечение. Эталоны ответов.

1. Перфорация полого органа, перитонит.

2. Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т.к. это скрывает истинную клиническую картину.

3. О наличии свободного газа в брюшной полости.

4. Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости.

5. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявление источника перитонита, ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.

Задача 3.

Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 38°С. При обращения к

врачу была выявлена правосторонняя пневмония. Лечилась амбулаторно, без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетки усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39°С, появилась тахикардия 96-98 ударов з минуту, одышка до 28 в минуту, цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до IV ребра справа, ослабление дыхания над этой зоной.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить?

3. В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?

4. Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Гнойный плеврит

2. Рентгенография грудкой клетки, УЗИ, компьютерная томография, плевральная пункция.

3. В VII-VIII межреберье справа по задне-подмышечной линии по верхнему краю ребра.

4. Диагностическую (наличие гнойного экссудата, посев) и лечебную (эвакуация экссудате, промывание антисептиками).

5. Неоднократные лечебные плевральные пункции, дренирование плевральной полости с активней аспирацией экссудата аппаратом Лавриновича, плевральный лаваж. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.

Задача 4

У больного, оперированного 6 суток назад по поводу ножевого ранения левого желудочка сердца, появилось чувство тяжести в области сердца, тахикардия до 100 ударов в минуту, одышка до 30 в минуту, слабость, температура тела до 39°С, цианоз губ. Перкуторно определяется увеличение сердечной тупости, аускультативно - глухость тонов. Согласно протоколу операции на перикард было наложено 6 швов.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3. Причина развития этой патологии?

4. Топографические ориентиру выполнения пункции перикарда⁹

5. Лечение. Эталоны ответов.

1. Гнойный перикардит.

2. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, диагностическая пункция перикарда.

3. Неправильная тактика при ушивании перикарда, скопление инфицированного экссудата за счет частого наложения швов. На перикард накладывается не более 2 швов.

4. Пункцию перикарда осуществляют в точке, образованной мечевидным отростком и левой реберной дугой с направлением иглы снизу вверх под грудину.

5. Лечебные пункции перикарда и удаление экссудата, промывание антисептиками и введение антибиотиков. Если эффекта нет, то прибегают к реторакотомии и дренированию перикарда. Антибактериальная, дезинтоксикационная и кардиотерапия.

Задача 5

Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распираний, ограничения движений, повышение температуры тела до 39°С, озноб

При осмотре конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объёме, резкие боли при пальпации

Вопросы

1. Ваш диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы

3. Какие осложнения возможны

4. Консервативная терапия

5 Когда показано оперативное лечение

Эталоны ответов

1 Острый гнойный артрит

2. Лабораторное (лейкоцитоз и СОЭ) и рентгенологическое исследование (увеличение суставной щели и состояние суставных поверхностей), диагностическая пункция сустава

3. Флегмона суставной сумки, гнойный остеоартрит, панартрит, сепсис

4. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, лечебные пункции сустава с промыванием антисептиками и введением антибиотиков

5. При флегмоне суставной сумки, гнойном остеоартрите, панартрите

Задача № 6.

Больная 65 лет выдавила фурункул подбородочной области. Через 3 дня отметила усиление болей в этой области, появилась гиперемия, напряженный отек, местная гипертермия. Лечилась самостоятельно, применяла повязки с мазью Вишневского. Через 3 дня повысилась температура до 38 градусов, увеличилась гиперемия, боли, отек в подбородочной области. В центре на месте бывшего фурункула, участок грязно-серого цвета 2 на 2 см. Отмечается флюктуация. Через 6 суток обратилась к врачу, было выполнено хирургическое вмешательство с дренированием раны резиновыми выпускниками.