1 Ваш диагноз

Возможные причины кровотечения?

Псовая помощь?

Оптимальный вид остановки кровотечения?

Окончательный способ остановки кровотечения?

Эталоны ответов

Аррозивное артериальное кровотечение из культи бедра.

Нагноение культи бедра с гнойным расплавлением стенки бедренной артерии. артерии к горизонтальной ветви лонной кости.

4. Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха в верхней трети бедра.

5. Перевязка бедренной артерии на протяжении.

Задача 58.

Больной Г. ,51 года, находится в стационаре/ 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутриб,рюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротцмии выявлен разрыв селезенки, которая, удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 4 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов, При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыли дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Оточено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка. Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции. Методы верификации диагноза.

Хирургические методы лечения сепсиса.

Консервативнее лечение сепсиса.

Эталоны ответов

1. Острый послеоперационный поздний сепсис,

2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после спленэктомии. Следствием ошибочных действий хирурга у больного стало развитие абсцесса брюшной полости, который стал кричиной сепсиса.

3 Окончательный Диагноз сепсиса можно поставить, приведя посевы сред организма (кровь, моча, содержимое (брюшной полости). Посев берется на высоте лихорадки в разное время суток.

Задачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага, дренирование и санация растворами антисептиков.

Консервативные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапии, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, иммунокоррекции. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.

Задача 65.

Больной К. был оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита. Через 4 суток после операции появилась гиперемия в области операционной раны, боли, гнойное отделяемое, повысилась температура тела до 37,8 градусов, появился лейкоцитоз до 9600.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Дать определение возникшей патологии.

Условия развития инфекции в ране:

Наиболее вероятный путь попадания инфекции в рану.

Методы подтверждения диагноза.

Принципы лечения.

Эталоны ответов:

1. Диагноз - нагноение операционной раны. Хирургической инфекцией называется взаимодействие микро - и макроорганизма, вызванное гноеродной микрофлорой и сопровождающееся местными и общими реакциями организма.

2. Для развития инфекции в ране необходимо: а) количество микробов на 1 грамм ткани должно быть не менее 10 00000. 6) высокая степень вирулентности, инвазивности и токсичности микроба, в) снижение иммунореактивности организма больного.

3. Контактный.

Клинические - наличие инфильтрата пальпаторно и пальцевое ректальное исследование, УЗИ рань:.

Снятие швов, разведение краев раны, ее санация антисептиками, дренирование раны, антибактериальная л физиотерапия.