Лекции / Панариции флегмоны кист

1. Флегмона межпальцевых промежутков

2. Подкожная (надапоневрическая) флегмона

3. Подапоневрическая флегмона ладони

4. Флегмона срединного ладонного пространства

5. Фдегмонна пространства мышц возвышения 1 пальца (флегмона тенора)

6. Флегмона пространства мышц возвышения У пальца (флегмона гипотенора)

7. У-образная флегмона

8. Кожный абсцесс ладони (подмозольный абсцесс)

9. Подкожная флегмона тыла кисти

10. Подапоневротическая флегмона тыла кисти

Межпальцевая флегмона чаще развивается вторично, как осложнения подкожного панариция основной фаланги, а также водянистых и сухих мозолей.

Болезнь проявляется припухлостью межпальцевой складки. Тонкая кожа этой зоны быстро краснее и от напряжения лоснится. Боль с каждым днем усиливается. Возникает значительный отек тыла кисти. Повышается температура до 39. Процесс постепенно захватывает все межпальцевые промежутки , за исключением первого.

Лечение заключается во вскрытии межпальцевых промежутков рассекая их на всем протяжении и при наличии затеков делают дополнительные разрезы. Раны дренируют марлевыми турундами и гипертоническим раствором, а иногда и резиновыми полосками.

Надапоневротическая флегмона ладони _ локализуется в подкожной клетчатке на ладони. В зоне локализации гнойника наблюдается отек, боли, покраснения, ограничения движений в пальцах, незначительный отек тыла кисти. Повышение температуры до 38 . Диагноз поставить обычно бывает не трудно. Лечение состоит в широком вскрытии и дренировании гнойника.

Подапоневротическая флегмона ладони – относится к глубоким флегмонам ладони и представляет большие трудности как в отношении диагностики, так и лечения.

При этой флегмоне гной находится под ладонным аппоневрозом и над сухожилиями сгибателей пальцев, нервами и сосудами кисти. Эта флегмона возникает чаще при колотых ранах ладони, а также при сухожильных панарициях, когда разрывается слевой мешок сухожильных влагалищ.

Клинически болезнь проявляется сглаженностью ладонной впадины и умеренным отеком тыла кисти. Цвет кожи тыла не изменен. Пальцы слегка согнуты. Наблюдается очень сильная боль. Признаки интоксикации. Диагноз поставить при глубокой флегмоне затруднительно, и поэтому больные часто попадают в стационар с запущенными формами флегмон и их осложнениями.

Операция вскрытие подапоневротической флегмоны должна быть произведена в ранние сроки. Длинный разрез ведется через ладонь между третьей и четвертой пястными костями. После рассечения кожи и подкожной клетчатки на всем протяжении разреза рассекается ладонный аппоневроз, под которым находится скопление гноя. После дренирования раны кисть фиксируется в функционально выгодном положении гипсовой лонгеткой.

Флегмона срединного ладонного пространства – довольно встречается редко. Гной при этом заболевании располагается глубоко в центре ладони под сухожилиями 3-5 пальцев. Срединное ладонное пространство чаще всего инфицируется вторично, главным образом по червеобразным каналам. Клинически характерным признаком этого заболевания является потеря ладонной вогнутости. Кисть сильно увеличивается в объеме. На ладони имеется выбухание при сильном напряжении тканей. Болезненность при давлении отмечается только в центре ладони, где расположено срединное ладонное пространство. Отек тыла кисти достигает больших размеров и неопытному врачу кажется, что тут необходимо произвести разрез. Пальцы согнуты, их движения резко болезненны. Выражена интоксикация.

При операции разрез производят между 3 и 4 или 4 и 5 пястной костью через центр ладони, длиной 5-6 см. После вскрытия ладонного аппоневроза велика опасность повреждения сухожилий сгибателей, ладонную артериальную дугу, локтевую синовиальную сумку. Операция заканчивается дренированием раны и наложением гипсовой лангеты на тыл кисти.

Флегмона тенора – причиной ее развития могут быть колотые раны этой области, а также переход воспаления при панарициях 1 пальца (подкожный, сухожильный).

Воспаление пространства тенора проявляется шарообразной опухолью, как бы находящейся в глубине первого межпальцевого помежутка, болезненность этой зоны, отек. Наблюдается высокая температура, озноб. При дифференциальном диагнозе надо иметь в виду гнойный лучевой тенобурсит. При этом заболевании обычно имеется гнойный тендовагинит 1 пальца, который равномерно циркулярно утолщен, слегка согнут.

При операции по поводу флегмоны тенора разрез делается по складке, окружающей мышцы возвышения 1 пальца. На тыле кисти необходимо сделать контрапертуру, через которую проводится резиновая полоска или марлевая турунда.

Флегмона гипотенора – возникает в результате колотых ран этой зоны. Клинически флегмона проявляется припухлостью, покраснением и резкой болезненностью этой зона. Лечение состоит во вскрытии пораженного пространства линейным разрезом над этим возвышением, дренирование раны.

У-образная или перекрестная флегмона – представляет собой комбинированное заболевание гнойных тендовагинитов 1 и 5 пальцев, а также лучевого и локтевого тенобурсита, то оперативное вмешательство должно предусматривать вскрытия всех перечисленных пространств. Для этого делают боковые разрезы на основной фаланге 1 и 5 пальцев для вскрытия их сухожильных влагалищ, один разрез на ладони по наружному краю мышц гипотенора для вскрытия локтевой синовиальной сумки, а также 2 боковых разреза на предплечье его глубокого пространства. После операции дренирование ран и иммобилизация гипсовой лангеткой. Через 2-3 суток после операции удалают из ран резиноовые полоски и марлевые турунды. Большое значение придается лечебной физкультуре с целью восстановления функции кисти.

Подмозольный абсцесс ладони или кожный абсцесс развивается на месте нагноившейся мозоли. При этом под отслоившимся утолщенным эпидермисом находится небольшое количество гнойной жидкости. Наблюдается покраснение вокруг этой зоны, умеренная припухлость, болезненность, флюктуация в центре. Лечение – хирургическое. Вскрытие абсцесса с иссечением отслоившегося эпидермиса, при этом необходимо осмотреть дно гнойника для выявления возможного свищевого хода, идущего в подкожную клетчатку с образованием гнойника по типу «запонки».

Подкожная флегмона тыла кисти возникает вследствии микротравмы тыла кисти, а также вследствии перехода гнойного процесса с ладонной поверхности

Флегмона в тыльном подкожном пространстве быстро захватывает весь тыл. Распространения ее на ладонь – никогда не наблюдается. Лечение хирургическое. Производят множественные разрезы в межпястных промежутках, дренирование ран.

Подапоневрическая флегмона тыла кисти.При этом гной расположен под сухожилиями разгибателей с их аппоневрозом и над поверхностью дореальных межкостных мышц. Диагносцировать подапоневротическую флегмону тыла кисти трудно, т.к. отек тыла кисти наблюдается при всех поспалительных заболеваниях пальцев и ладони. Отек может быть больших размеров, но цвет кожи не изменен. Движения 2-5 пальцев болезнены, причем более сильная болезненность наблюдается при сгибании пальцев, когда происходит натяжение сухожилий разгибателей. Диагноз подапоневротической тыльной флегмоны зачастую приходится ставить путем исключения других гнойных процессов на пальцах и лдони. Лечение хирургическое. Разрезы проводят по наружному краю тыла второй пястной кости и внутреннему краю пятой пястной кости. По краям тыла кисти легче войти в подапоневротическое пространство и опорожнить гнойник. Иногда требуются еще дополнительные разрезы. После дренирования ран накладывают гипсовую ладонную лонгету на предплечье и кисть, причем пальцы должны быть фиксированы в выпрямленном положении.