- •Министерство здравоохранения
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы,
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни у больных
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр ротовой полости и живота:
- •VI. Проведите перкуссию живота:
- •VII. Определите свободно перемещающуюся жидкость
- •VIII. Проведите поверхностную
- •IX. Проведите методическую глубокую скользящую пальпацию живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско:
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •1. Выберите метод исследования:
- •Методика проведения суточного мониторирования рН
- •Оценка рН-метрических данных.
- •Исследование кислотообразующей функции желудка фракционным методом с помощью тонкого зонда
- •II. Выберите вид стимуляции секреторной функции
- •III. Приступите к желудочному зондированию:
- •Приступите к I этапу фракционного зондирования - исследованию базальной секреции:
- •Измерьте количество желудочного содержимого в разные фазы секреции:
- •Оцените полученные результаты у обследуемого больного.
- •Кислотности желудочного сока:
- •VI. Беззондовые методы исследования
- •VIII. Приступите к исследованию
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите осмотр полости рта:
- •VIII. Проведите осмотр живота, измерьте окружность живота:
- •IX. Определение наличия свободной жидкости в брюшной
- •X. Проведите поверхностную, ориентировочную пальпацию живота:
- •XI. Проведите глубокую пальпацию
- •XII. Проведите перкуссию и пальпацию печени.
- •XIII. Поставьте предварительный диагноз:
- •XIV. Оцените имеющиеся данные дополнительных методов
- •XV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр области живота и выявите
- •VI. Проведите определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и методом перкуссии согласно данному методическому пособию (раздел перкуссия и пальпация живота).
- •VII. Проведите поверхностную пальпацию живота:
- •VIII. Проведите глубокую методическую
- •IX. Проведите определение границ абсолютной печеночной тупости:
- •X. Определите размеры печени по Курлову:
- •XI. Проведите пальпацию печени:
- •XII. Проведите пальпацию желчного пузыря:
- •XIII. Проведите аускультацию над печенью и желчным пузырем:
- •XIV. Проведите определение размеров селезенки:
- •XV. Проведите пальпацию селезенки:
- •XVI. Проведите аускультацию над областью селезенки:
- •Дайте клиническую оценку полученным результатам
- •Дайте оценку результатам биохимического исследования желчи:
- •1. Определение билирубина:
- •II. Определение функционального состояния печени:
- •Проведите исследование ферментов сыворотки крови в диагностике различных заболеваний печени
- •Оцените дезинтоксикационную функцию печени:
- •Вопросы для контроля исходных знаний
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VI. Проведите обследование органов дыхания:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и селезенки:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные лабораторных исследований:
- •XI. Оцените данные радиоизотопных методов исследования
- •XII. Оцените данные эхографии печени:
- •XIII. Оцените результаты:
- •I. Пункционной биопсии печени.
- •XIV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Рекомендуемая литература
- •Цель занятия
- •Вопросы для контроля исходных знаний
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и желчного пузыря:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные дополнительных методов исследования:
- •XI. Поставьте окончательный диагноз:
- •Контрольные задачи
- •Диагностика основных синдромов и заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Рекомендуемая литература
Василенко В. X. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989.
Маев И.В. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного. - МГМСУ, 1999.
Струтынский А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М., 1997.
Козловская Л. В., Мартынова М. А., под редакцией Тареева. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования.
Материалы лекций.
Мотивация
Умение выяснить субъективную картину заболевания (жалобы), причинно-следственные связи внешнего воздействия на организм (историю развития заболевания), оценить проявления болезни по данным клиники, инструментальных и лабораторных методов исследования позволяет правильно поставить диагноз заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, хронический бескаменный холецистит).
Цель занятия
Научиться обследованию больных с желчнокаменной болезнью и хроническим калькулезным или бескаменным холециститом, выявлению основных симптомов заболевания, оценке их и умению, опираясь на данные лабораторных и инструментальных методов исследований (дуоденальное зондирование, УЗИ), поставить диагноз.
Практические навыки
На основании расспроса, осмотра, пальпации живота и дополнительных методов обследования студент должен уметь:
Выделить основные причины заболевания желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом.
Выделить основные жалобы, характерные для заболеваний желчевыводящих путей.
Провести общий осмотр, осмотр полости рта, живота, пальпацию живота и выявить симптомы заболеваний желчевыводящих путей.
Оценить данные фракционного дуоденального зондирования.
Оценить данные холецистографии, ультразвукового исследования.
Расшифровать данные исследования билирубинового обмена и определить их диагностическое значение.
Уметь обосновать диагноз.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка
Знание анатомии и топографии органов пищеварения (кафедра нормальной анатомии).
Знание патологической физиологии органов пищеварения (кафедра патологической физиологии).
Умение провести расспрос, осмотр и пальпацию живота больных с заболеваниями органов пищеварения (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
Умение расшифровать данные лабораторных и инструментальных методов исследования (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
Вопросы для контроля исходных знаний
Что такое желчнокаменная болезнь?
Какие причины способствуют возникновению желчнокаменной болезни?
Каков механизм образования холестериновых камней в свете современной теории холелитиаза?
Каков состав желчных камней?
Назовите жалобы, предъявляемые больными с желчнокаменной болезнью, калькулезным холециститом.
Что такое печеночная колика? Объясните механизм ее возникновения.
Какие симптомы характерны для желчнокаменной болезни, калькулезном холецистите при общем осмотре?
Какие симптомы выявляются при пальпации при желчнокаменной болезни, калькулезном холецистите?
Назовите осложнения желчнокаменной болезни.
Какие инструментальные методы проводятся с диагностической целью при желчнокаменной болезни?
Какие контрастные вещества используются при проведении холецистографии?
В чем ценность хроматического дуоденального зондирования?
Назовите изменения, характерные для желчнокаменной болезни, при фракционном дуоденальном зондировании.
С какой целью проводится микроскопическое исследование желчи?
С какой целью проводится биохимическое исследование желчи?
Какие показатели билирубинового обмена характерны для желчнокаменной болезни?
При какой патологии появляется связанный билирубин и желчные пигменты в моче?
При какой патологии отсутствует стеркобилин в кале?
Какие причины способствуют развитию хронического холецистита?
Дайте определение хроническому бескаменному холециститу.
Какой вид бактериальной флоры способствует поражению желчного пузыря и протоков?
Какие жалобы предъявляют больные с хроническим бескаменным холециститом?
Какие симптомы характерны при общем осмотре и осмотре живота у больных с хроническим бескаменным холециститом?
Какие симптомы выявляются при пальпации живота у больных с хроническим холециститом?
Какие лабораторные исследования необходимо провести для диагностики хронического калькулезного и бескаменного холециститов?
Как изменяются показатели исследования желчи при фракционном дуоденальном зондировании?
Как изменяются показатели крови при обострении хронического холецистита?
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ И БЕСКАМЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Опросите больного, выявите жалобы, анамнез, проведите осмотр, пальпацию, перкуссию — составьте предварительный диагноз. Проанализируйте имеющиеся данные дополнительных методов исследования (лабораторные, инструментальные), поставьте окончательный диагноз.