47 46

• Форма (округлая, овальная, щелевидная, полигональная, неправильная).

• Размер (малая - до 2 см, средняя - от 2 до 4 см, большая - от 4 до 6 см, гигантская - более 6 см).

• Контуры (без четких контуров; имеющих только внутренний контур; имеющих наружный и внутренний контур).

Характеристика стенки полости: ширина стенки - показатель выраженности воспалительного процесса в зоне легкого, окружающей полость. Характеристика контуров стенки полости:размытые контуры наружнойграницы полости свидетельствуют о наличии перифокального воспаления. Характеристика зоны просветления: наличие или отсутствие в зонепросветления легочного рисунка; наличие уровня жидкости у нижнего полюса полости; наличие свободно смещающейся тени в просвете полости - секвестры легочной ткани, мицелий грибов.

Характеристика зоны легочного поля, окружающей полость: изменений нет; отклонение от нормы легочного рисунка; нарушение прозрачности легочных полей; изменение топографии корней легких, средостения, диафрагмы; деформация костного скелета - сужение межреберных промежутков,уменьшение объема одного из легочных полей или его расширение.

Определение синдрома полости по рентгенологическим характеристикам

По степени формирования полости подразделяются на формирующиеся и сформированные. Последние, в свою очередь, делятся на свежие (эластические) и фиброзные (старые) (рис.21).

Рис. 21. Стадии формирования полости: а - формирующаяся полость, б - сформированная свежая (эластическая) полость, в - старая (фиброзная) полость.

Характерные признаки, определяющие стадию формирования

полости

Формирующаяся полость - замкнутое по периметру просветление любой формы и величины с явственно определяемым внутренним контуром, наружная стенка не определяется из-за выраженной окружающей полость инфильтрации.

Сформированная свежая (эластическая) полость - просветление округлой или овальной формы с явственно определяемым наружным и внутренним контуром. Контуры стенок полости параллельны друг другу, ширина стенки одинакова по всему периметру, толщина не превышает 3-5 мм. Сформированная (старая) фиброзная полость - замкнутое по периметру просветление неправильной формы с явственно определяемыми наружным и внутренним контурами. Контуры стенки не параллельны

48

49

друг другу, от внешнего контура полости к плевре отходят линейные тени, деформирующие наружные контуры стенки полости, ширина которой неодинакова в различных точках периметра. В окружающем полость легочном поле определяется грубая деформация легочного рисунка. Может наблюдаться смещение корня и срединной тени всторону поражения, а также деформация костного скелета с уменьшением объема пораженного легкого.

Кроме этих разновидностей отдельно выделяются: «штампованная»

полость (характерная для подострой формы гематогенно-диссеминированного

туберкулеза); серповидная, или полулунная полость (характерная для

. распадающейся туберкулемы) и ландкартообразная полость (часто характерна

для периферического рака легкого).

• «Штампованная» полость — одноконтурное замкнутое по периметру просветление в зоне неизмененной легочной ткани.

• Серповидная полость - замкнутое по периметру просветление серповидной (полулунной) формы в периферической (краевой) зоне округлого фокуса (туберкулемы).

• Ландкартообразная полость - просветление неправильной (ландкартообразной) формы в зоне фокусного затемнения (чаще округлой формы).

Синдромы патологии корня легкого

К синдрому патологических изменений корней легких относятся все случаи, в которых при рентгенологическом исследовании обнаруживаются патологически измененные тени корней, что может быть связано с поражением сосудов, бронхов, клетчатки и лимфатических узлов корня.

Причиной тех или иных изменений корней могут быть патологические процессы в самой легочной ткани, приводящие к уменьшению или увеличению объема части или всего легкого.

Смещение корня кверху наблюдается! при ателектазе верхней доли, книзу и кзади — нижней доли. Такие же смещения происходят и при сморщивании (фиброзной индурации) легочной ткани.

Смещение корня в сторону, противоположную патологическому процессу, связано с общим смещением органов средостения. Это бывает при выпотном плеврите, диафрагмальной грыже, обтурационной эмфиземе легкого (доли), большой внутригрудной опухоли.

Анатомическим субстратом поражения корня могут быть такие процессы, как: инфильтрация клетчатки ворот легкого (инфильтрация корня); склероз клетчатки ворот легкого (деформация корня); увеличение лимфатических узлов в корне легкого, в том числе их обызвествление. Эти процессы приводят к увеличению размеров тени корня, нарушению структуры, неровности контуров, появлению более плотных участков (соответствующих обызвествленным лимфоузлам) и к полицикличности контуров корня (при гиперплазии лимфоузлов).

Патологические изменения корня могут быть представлены следующими синдромами:

1. Синдром инфильтрации корня.

2. Синдром полициклически измененного корня.

3. Синдром склеротически измененного корня.

Характеристика синдромов патологии корня

- Синдром инфильтрации корня - нарастает однородность тени корня, вней трудно выделить изображение отдельных сосудистых теней.

50

51

Одновременно повышается интенсивность корня. Просвет промежуточного бронха частично утрачивает прозрачность (рис.22 а).

• Синдром полициклически измененного корня — нарастает однородность тени корня, его интенсивность. Корень расширен, наружный контур его полициклически изменен. Просвет промежуточного бронха частично перекрыт дополнительной тенью. Сосуды плохо определяются (рис.22 б).

• Синдром склеротически измененного корня — развитие дополнительных, разной длины линейных (фиброзных) тяжей, пересекающих тени сосудов в различных направлениях, перекрещивающих просветы бронхов, уплотняющих стенки бронхов и сосудов. Нарушаются контуры корня и характер сосудистого рисунка.

б Рис. 22. Синдромы патологии корня легкого: а - синдром инфильтрации корня, б - синдром полициклически измененного корня.

53

Патология срединной тени

Изменение положения и параметров срединной тени непосредственно связано с заболеваниями органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.

При уменьшении объема части или всего легкого (цирроз, ателектаз) срединная тень смещается в сторону поражения. В противоположную отпатологии сторону срединная тень смещается при наличии массивного выпота в плевральной полости или пневмотораксе. Наиболее мобильная часть срединной тени - трахея - смещается более значительно при уменьшенииверхних отделов легких, что чаще всего характерно для туберкулеза (рис.23).

Рис. 23, Расположение срединной тени: А - нормальное положение срединной тени, Б - смещение срединной тени при циррозе, В - смещение срединной тени при плеврите.

В случае двухсторонних (симметричных) изменений со стороны легких тень сердечно-сосудистого пучка занимает положение, при котором правые и левые отделы сердца относятся как 1:1. При заболеваниях сердца можетменяться конфигурация тени сердца (митральная, аортальная), а также размеры различных отделов сердца.

Патология диафрагмы и диафрагмальных синусов

Патологические изменения диафрагмы тесно связаны с патологией легочной ткани или плевры. Чаще всего меняется положение диафрагмы. Смещение куполов диафрагмы кверху наблюдаются при объемном уменьшении легкого (цирроз, ателектаз). При развитии эмфиземы легких диафрагмауплощается и смещается книзу, иногда до 8 ребра. Нарушение четкости и ровности контура диафрагмы происходит при наличии плевральных сращений. При этом появляются линейные или шатрообразные тени. Плевральныесращения часто приводят к «запаянности» синусов, которые теряют свою остроконечность и образуют с диафрагмой ровную линию. При наличиижидкости в плевральной полости диафрагмальные синусы заполняются и практически не определяются, сливаясь с тенью диафрагмы. Для более детальной характеристики патологии диафрагмы и синусов необходимо изучить рентгенограммы в двух проекциях.

Формулировка ведущего рентгенологического синдрома

В конце протокола рентгенограммы делается заключение, в котором указывается установленный рентгенологический синдром. В случае наличия нескольких синдромов перечисляется каждый из них.

54

55

После определения ведущего рентгенологического синдрома следует указать, какому заболеванию или заболеваниям он соответствует (см. табл. 1).

Таблица 1 Рентгенологические синдромы при различных заболеваниях

органов дыхания

Название рентгенологического синдрома	Заболевания
Синдром биполярного тенеобразования	- периферический рак с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы, - первичный туберкулезный комплекс.
Синдром инфильтрации корня или полициклически измененного корня (внутригрудная лимфаденопатия)	- туберкулез ВГЛУ, - саркоидоз, - медиастинальная форма рака легких, - лимфогранулематоз, - гемобластозы.
Синдром диссеминации, локализующийся в обоих легочных полях	- диссеминированный туберкулез легких, - саркоидоз, - пневмонии, - пневмокониозы,

	- пневмомикозы, - карциноматоз, - аденоматоз, - гемосидероз, - застойное легкое, - гранулематозы, - альвеолиты.
Синдром очагового (очаговых) затемнений	- очаговый туберкулез, - пневмония, - периферический рак, - метастазы злокачественных опухолей.
Синдром округлой тени	- туберкулема, - пневмония, - опухоли, - дисэмбриогенетические образования, - осумкованный плеврит.
Синдромы затемнений (фокусного, ограниченного, распространенного, долевого) а)без признаков уменьшения в объеме б)с признаками уменьшения в объеме	а)- инфильтративный туберкулез, - пневмонии, - опухоли; б)- осложненные ателектазом (туберкулез, бронхогенный рак), - цирроз.

56

57

Синдромы субтотального и тотального затемнения: а) без изменения объема б) с уменьшением в объеме в) с увеличением в объеме (внелегочные)	а) - пневмония, - инфильтративный туберкулез; б).- осложненные ателектазом (инфильтративный туберкулез, инородные тела бронхов, опухоли бронхов), - цирроз, - цирротический туберкулез; в) - плевральный выпот.
Синдромы полости а) формирующаяся б) сформированная свежая (эластическая) в) старая (фиброзная)	а)- абсцедирующая пневмония, - острый абсцесс, - нагноившаяся киста, - инфильтративный туберкулез в фазе распада, - распадающийся рак; б) - кавернозный туберкулез, - неосложненная воздушная киста; в) - фиброзно-кавернозный туберкулез, - хронический абсцесс, - полостная форма рака.
Патология сосудистого рисунка: а) отсутствие б)усиление	а) - пневмоторакс; б) - пневмония,

в) деформация г) ослабление д) обеднение е) обогащение	- раковый лимфангоит; в) - бронхоэктазы, - пневмосклероз; г) - эмфизема; д) - милиарный туберкулез; е) - заболевания, сопровождающиеся гипертензией в малом круге кровообращения.

Отличительные признаки рентгенологического синдрома при туберкулезе органов дыхания

Локализация процесса

• первичный туберкулез - 3, 4, 5, 8, 9,10 сегменты

• вторичные формы туберкулеза — 1, 2, 6 сегменты Структура тени

• наличие очагов в структуре тени Состояние окружающей легочной ткани

• наличие очагов обсеменения

• наличие кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах и легочной ткани

58

Таблица 2 Рентгенологическая характеристика туберкулеза органов

дыхания

Название формы туберкулеза легких	Название рентгенологического синдрома
1. Туберкулезная интоксикация	1. Рентгенологических изменений в легких нет.
2. Первичный туберкулезный комплекс	2. Синдром биполярного тенеобразования.
3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов	3. Синдром инфильтрации корня или полициклически измененного корня.
4. Диссеминированный туберкулез легких	4.Синдром диссеминации, локализующийся в обоих легочных полях.
5. Милиарный туберкулез легких	5. Синдром милиарной диссеминации.
6. Очаговый туберкулез легких	6. Синдром очагового (очаговых) затемнения.
7. Инфильтративный туберкулез, в том числе в фазе распада	7. Синдромы (фокусного, ограниченного, долевого) затемнений.

59

8. Туберкулема	8. Синдром округлой тени (фокуса).
9. Кавернозный туберкулез	9. Сформированная свежая полость без перифокального воспаления.
10. Фиброзно-кавернозный туберкулез	10. Синдром сформированной фиброзной полости.
11. Цирротический туберкулез	11. Затемнение различной протяженности с признаками уменьшения объема пораженной части легкого.
12. Туберкулезный плеврит	12 Внелегочное затемнение.
13. Казеозная пневмония	13. Синдромы долевого и субтотального затемнений.

Различные формы туберкулеза в рентгеновском изображении представлены на

рис. 24.

60

61

ж

Рис. 24. Формы туберкулеза легких в рентгеновском изображении (схема):

а - первичный туберкулезный комплекс,

б - туберкулез внутригрудных лимфатичесиких узлов

(инфильтративная форма),

в — туберкулез внутригрудных лимфатичесиких узлов

(туморозная форма),

г - очаговый туберкулез легких.

Рис. 24. Формы туберкулеза легких в рентгеновском изображении (схема):

д -милиарный туберкулез,

е — диссеминированный туберкулез,

ж - инфильтративный туберкулез (лобит),

3—инфильтративный туберкулез в фазе распада.

62

63

м

Рис. 24. Формы туберкулеза легких в рентгеновском изображении (схема):

н - цирротический туберкулез, о - экссудативный плеврит.

ОСОБЕННОСТИ ПРОИЗВОДСТВА И АНАЛИЗА ТОМОГРАММЫ ЛЕГКИХ

Рис. 24. Формы туберкулеза легких в рентгеновском изображении (схема):

и - казеозная пневмония,

к — туберкулема,

я— кавернозный туберкулез,

м — фиброзно-кавернозный туберкулез.

Томография - это дополнительный рентгенологический метод исследования, позволяющий получить послойное отображение объекта.Благодаря движению рентгеновской трубки и кассеты в момент выполнения снимка достигается «размазывание» мешающих теней. Интенсивные и крупные ^тени сердца и позвоночника «размазываются» до известных пределов.Исследование производится на специальном аппарате (томографе) в

64

65

положении больного лежа или стоя в прямой и боковой проекциях. Для качества томограммы важно, чтобы расстояние от исследуемого слоя до пленки было минимальным, поэтому прямая проекция может быть в двух вариантах -передне-заднем и задне-передним, в зависимости от локализации поражения.

На качество томограмм также влияют такие параметры, как толщина выделяемого слоя, направление «размазывания», выбор томографического слоя (глубина среза), шаг томографирования, фаза дыхания.

Толщина выделяемого слоя - это высота пласта исследуемого объекта, все элементы которого видны четко. Для томограмм легких это 2-5 мм (тонкие слои). Направление размазывания может быть продольным и поперечным. Продольное направление размазывания получается в случае, когда направление движения трубки совпадает с продольной осью больного. Это общепринятый параметр при исследовании легких. Поперечное направление размазывания получается при направлении движения трубки перпендикулярно продольной оси больного. Оно применяется в пульмонологии при исследовании трахеобронхиального дерева и патологии 1-2 сегментов легких.

Выбор томографического слоя (глубина среза) определяется по обзорным снимкам. Для прямых томограмм — по боковой рентгенограмме, для боковых - по прямой.

Шаг томографирования - это расстояние между соседними срезами серии томограмм. Он зависит от объема патологического образования: при крупных размерах патологической тени шаг равен 1,5 - 2 см, при малых — 0,5 - 1 см.

Фаза дыхания также влияет на качество томограмм. Их выполняют на глубине вдоха. Томографическое исследование позволяет решить следующие задачи:

- Определить характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса, локализующегося в легочной паренхиме.

- Изучить состояние трахеобронхиального дерева (до сегментарных бронхов).

- Уточнить и детализировать характер поражения лимфатических узлов корней легких и средостения при различных патологических процессах.

ОСОБЕННОСТИ ПРОИЗВОДСТВА И АНАЛИЗА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАММЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ

КЛЕТКИ

Компьютерная томография (КТ) позволяет получить более точное изображение внутренних органов и тканей.

Сущность метода компьютерной томографии заключается в поперечном сканировании объекта тонким (коллимированным) пучком рентгеновскихлучей с последующей регистрацией ослабленного излучения специальными детекторами, преобразованием его в цифровую информацию и синтезом двухмерного полутонового изображения поперечного сечения объекта на рентгеновском снимке.

Технология сканирования определяется перемещением источника [излучения и объекта исследования в процессе работы. Процесс сканирования разделен на отдельные циклы, равные одному обороту рентгеновской трубки вокруг объекта. После каждого цикла вращение рентгеновской трубки останавливается, а стол с пациентом передвигается на необходимое расстояние, «азываемое шагом стола.Шаг стола - это расстояние между томографическими срезами органа.

Количество срезов (слоев) компьютерных томограмм для анализа рентгеновской анатомии органов грудной клетки и ориентирования в их изменениях варьирует от 15 до 27 при шаге томографа 10 мм. Однако, достаточно выделение 7-10 слоев, на которых можно установить с наибольшей полнотой картину изображения структур.

66

Определение сегментов легких на КТ затруднено, поскольку в норме их границы не видны. Ориентировочно они определяются по расположению бронхососудистого пучка, отсутствию сосудистого рисунка у междолевых щелей.

В практике КТ - исследования органов дыхания принята толщина томографического слоя 10 мм. Сосуды и бронхи можно определить по длине и ветвлению на протяжении и легко отдифференцировать соответственно от крупного очага и тонкостенной полости. Тонкие слои (1-2 мм) используютдля сканирования зон интереса (визуализации небольших полостей и мелких обызвествлений в зоне склероза, в очаге, в фокусе казеоза).

Тестовые задания

Задание №1

Выберите правильное определение для каждого рентгенологического синдрома:

1. Синдром круглой тени.

2. Сидром сформированной свежей полости.

3. Синдром субтотального затемнения.

4. Сидром старой фиброзной полости.

5. Синдром биполярного тенеобразования.

6. Синдром формирующейся полости.

7. Синдром ограниченного затемнения.

8. Синдром диссеминации.

9. Синдром фокусного затемнения.

67

10. Синдром распространенного затемнения.

11 .Синдром очагового затемнения

12. Синдром долевого затемнения.

о.Синдром полициклически измененного корня.

Н.Синдром тотального затемнения.

15. Синдром инфильтрации корня.

Варианты ответов:

A.Тень или группа теней в легких, размер каждой из которых не превышает 1 см и локализующихся в пределах 1 или 2 сегментов (в сумме).

Б. Наличие множественных очаговых затемнений, локализующихся более чем в двух сегментах в одном или обоих легких.

B.Тень круглой или овальной формы, размером более 1 см в диаметре.

Г. Тень любой формы более 1 см в диаметре до размеров 1 сегмента. Д. Тень любой формы более 1 см в диаметре, не превышающая

размера 2 сегментов. Е. Тень, занимающая размеры всей доли, независимо от количества

составляющих ее сегментов. Ж.. Тень любой формы, протяженностью 3-4 сегмента. 3. Тень любой формы, протяженностью 5 и более сегментов И. Тень занимающее все легочное поле.К. тень фокусного (очагового) затемнения в легочной ткани в

сочетании с расширенным за счет увеличенных внутригрудных

лимфатических узлов корнем и соединяющим оба эти элемента

лимфангитом.

68

69

Л. Замкнутое по периметру просветление любой формы и величины с явственно определяемым внутренним контуром, наружная стенка не определяется из-за выраженной инфильтрации легочной ткани.

М. Просветление округлой или овальной формы с явственно определяемым наружным и внутренним контуром. Контуры параллельны друг другу, ширина стенки одинакова по всему периметру.

Н. Замкнутое по периметру просветление неправильной формы с

явственно определяемыми наружными и внутренними контурами. Толщина стенки неодинакова в различных точках периметра. Выраженная деформация легочного рисунка в окружающем полость легочном поле, смещение корня, срединной тени в сторону поражения.

О. Тень корня расширена, повышенной однородности и

интенсивности, просвет промежуточного бронха не определяется, наружный контур корня нечеткий.

П. Тень корня расширена, повышенной однородности и

интенсивности, просвет промежуточного бронха не определяется, наружный контур корня четкий, полициклически изменен.

Эталоны ответов:

1. -В

2. -М.

3. -3.

4. -Н.

5. -К.

6. -Л. 7.-Д.

8. -Б.

9. - Г.

10. -Ж. I 11. -А.

12. -Е.

13. -П.

14. -И.

15. -О.

Задание №2

Для каждого из представленных описаний рентгенограмм выберите правильный ответ, определив ведущий рентгенологический синдром и соответствующую ему клиническую форму туберкулеза.

1. Во втором сегменте правого легкого определяется затемнение неправильной формы размером 6x7 см, слабой интенсивности, неоднородной структуры, с нечеткими размытыми контурами и наличием воспалительной дорожки к корню.

2. В третьем сегменте левого легкого определяется затемнение округлой формы слабой интенсивности, с нечеткими контурами, связанное воспалительной дорожкой к корню. Корень левого легкого расширен, имеет четкий полицикличный контур.

70

3. В первом и втором сегментах правого легкого определяется группа затемнений размерами 6x8 мм, средней интенсивности, с четкими контурами.

4. В верхней доле правого легкого и первом и втором сегменте левого легкого определяются многочисленные очаговые затемнения слабой интенсивности.

5. В первом и втором сегменте правого легкого определяется округлой формы затемнение средней интенсивности, неоднородной структуры, с четким контуром.

6. В 6 сегменте левого легкого определяется полость правильной округлой формы размером 4 см в диаметре с четким наружным и внутренним контуром, с равномерной толщины стенкой.

7. В первом и втором сегменте правого легкого определяется полость 6x7 см в диаметре, неправильной формы, с четким внутренним и наружнымконтуром, с неравномерной толщины стенкой. Имеется фиброзная дорожка к корню.

8. В проекции верхней доли левого легкого определяется интенсивное затемнение неоднородной структуры. Межреберные промежутки в верхнем отделе левого легкого сужены. Тень трахеи и сосудистого пучка смещены влево.

9. Легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не изменен. Правый корень расширен, неструктурен, имеет нечеткий размытый контур.

71

10. На всем протяжении правого легочного поля определяется затемнение средней интенсивности, однородной структуры. Срединная тень смещена влево.

Варианты ответов

Рентгенологические синдромы

1. Синдром тотального затемнения.

2. Синдром биполярного тенеобразования.

3. Синдром сформированной фиброзной полости.

4. Синдром округлого фокуса.

5. Синдром диссеминации.

6. Синдром расширения и инфильтрации корня (патологии корня).

7. Синдром очаговых затемнений.

8. Синдром сформированной свежей полости.

9. Синдром ограниченного затемнения.

10.Синдром субтотального затемнения с признаками уменьшения объема легкого.

Клинические формы туберкулеза

A.Инфильтративный туберкулез. Б. Диссеминированный туберкулез.

B.Кавернозный туберкулез. щ.. Туберкулема.

Д. Фиброзно-кавернозный туберкулез. Е. Первичный туберкулезный комплекс. Ж. Цирротический туберкулез 3. Экссудативный плеврит.

72

73

И. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. К. Очаговый туберкулез легких.

Эталоны ответов

1. -9, А

2. -2,Е

3. -7, К

4. -5, Б

5. -4, Г

6. -8, В

7. -3,Д

8. -10, Ж

9. -6, И 10.-1,3

Задание №3

Из перечисленных ниже заболеваний выберите те , для которых характерен синдром :

1. Биполярного тенеобразования.

2. Синдром очагового (очаговых) затемнения.

3. Синдром округлой тени.

4. Синдром формирующейся полости.

5. Синдром субтотального, тотального затемнения без изменения объема.

6. Синдром старой сформированной полости.

7. Синдром инфильтрации или полициклически измененного корня.

8. Синдром субтотального, тотального затемнения с уменьшением объема.

9. Синдром диссеминации.

10. Синдром свежей сформированной полости.

11 .Синдром долевого затемнения с признаками уменьшения в объеме.

12.Синдром ограниченного затемнения без признаков уменьшения в

объеме. Варианты ответов

А. Очаговый туберкулез

Б. Хронический абсцесс

В. Периферический рак

Г. Метастазы злокачественных опухолей

Д. Туберкулома

Е. Распадающийся рак

Ж. Инфильтративный туберкулез в фазе распада

3. Инфильтративный туберкулез

К И. Лимфогранулематоз

IК. Осложненные ателектазом туберкулез, рак

Г Л. Плевральный выпот

М. Цирротический туберкулез

Н. Абсцедирующая пневмония

О. Альвеолиты

П. Осумкованный плеврит

Р. Гамартохондрома

С. Неосложненная киста

Т. Фиброзно-кавернозный туберкулез

У. Пневмония.

74

,W

Ф. Туберкулез ВГЛУ

X. Саркоидоз

Ц. Цирроз

Ч. Канцероматоз

Ш. Диссеминированный туберкулез легких

Щ. Первичный туберкулезный комплекс

Э. Кавернозный туберкулез

Ю. Аденоматоз

Я. Периферический рак с метастазами в ВГЛУ

Эталоны ответов

1. Щ; Я.

2. А; В; Г; У.

3. В;

Д; Р; У; п.

4. Е; Ж; Н.

5. 3; У.

6. Б; Т.

7. F; И; Ф; X.

76

77

ЛИТЕРАТУРА

1. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. - М.: Медицина, 1983. - 192 с.

2. Бакланова В. Ф., Владыкина М.И. Руководство по рентгенодиагностике болезней органов дыхания у детей. - Л.: Медицина, 1978.-216 с.

3. Владыкина М.И. Рентгенологическая картина легочного рисунка у детей. - Л.: Медицина, 1975. - 192 с.

4. ГинзбургМ.А., КиношенкоЮ.Т. Синдромная рентгенодиагностика заболеваний легких. - Киев: Здоров'я, 1987. -143 с.

5. Ковач Ф., Жебек 3. Рентгенанатомические основы исследования лекгих. - Будапешт, 1958

6. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. - Медицина, 1972. - 472 с.

7. Основы рентгенологической семиотики /Под ред. А.И. Позмогова. - Киев: Здоров,я, 1978. - 264 с.

8. Рентгенодиагностика в педиатрии: 2 т./Под ред.

В.Ф. Баклановой и М.А. Филиппкина. - М.: Медицина, 1988. - Т.1. -444с.,Т.2.-367с.

9. Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 520 с.

10. Помельцов КВ. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких.-М., 1971.

11. Розенштраух Л.С., Рыбакова НИ., Винер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: Руководство

1для врачей. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1987. - 640 с, ил.

12. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости-СПб., 2003

^13. Технические средства рентгенодиагностики. /Под ред. |И.А.Переслегина. -М.: Медицина, 1981. - 376 с.14.

78

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение в рентгенологию3

2. Анализ обзорной рентгенограммы в передней прямой

проекции органов грудной клетки здорового человека4

• Схема описания рентгенограммы5

• Анализ технических характеристик рентгенограммы6

• Анализ рентгенологической картины мягких тканей грудной клетки8

« Анализ рентгенологической картины костного скелета

грудной клетки10

• Анализ прозрачности и симметричности легочных полей13

• Анализ легочного рисунка13

• Анализ корней легких17

• Анализ срединной тени…..20

• Анализ диафрагмы и диафрагмальных синусов21

3. Пример протокола описания обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в передней прямой проекции здорового человека22

4. Анализ обзорной рентгенограммы органов грудной клетки

в боковых проекциях здорового человека23

5. Топография долей и сегментов легких25

6. Особенности рентгенологической картины

легких у здорового ребенка31

7.Анализ рентгенограммы с наличием в легких

различных патологических синдромов34

• Основные синдромы патологии легочного рисунка34

• Синдромы затемнения легочной ткани35

• Синдромы полости в легком44

79

4.8

- Синдромы патологии корня легкого**°

52

• Патология срединной тениЩ

• Патология диафрагмы и диафрагмальных синусов53

• Формулировка ведущего рентгенологического синдрома53

8. Особенности производства и анализа томограммы легких63

9. Особенности производства и анализа компьютерной томограммы

органов грудной клетки65

10.Тестовые задания

76

11 .Литература