- •5. Другая генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы - g.40.4
- •Нейролептики: уровни применяемых доз (мг.)
- •Нейролептики пролонгированного действия
- •Корректоры экстрапирамидных побочных эффектов нейролептической терапии (антипаркинсонические средства)
- •Транквилизаторы и снотворные - уровни доз (мг)
- •Антидепрессивные средства
- •Антидепрессивные средства ( спектр клинического действия)*
- •Возрастные дозы основных психотропных и ноотропных препаратов, применяемых у детей и подростков с нервно – психическими заболеваниями (мг/сут)
- •Нормотимики (тимоизолептики)
Нормотимики (тимоизолептики)
|
|
Лекарственная форма |
Оптимальный интервал сут.доз |
Частота приёма однократной дозы |
Примечания |
|
Лития карбонат |
Таблеткипо 0,3 г |
0,6-1,2 |
3 раза в день |
Контроль законцентрациейлития в плазмекрови |
|
Лития карбонат (контемнол) |
Таблеткипо 0,5 г |
0,5-0,15 |
1 раз в день |
Контроль законцентрацией лития в плазмекрови |
|
Лития оксибутират |
20% раствор дляинъекцийв ампулахпо 2 мл |
1,6-3,2 |
3 раза в день |
Контроль законцентрацией лития в плазмекрови |
|
Карбамазепин (финлепсин, тегретол и др.) |
Таблеткипо 0,2 г |
0,4-1,0 |
2-3 раза вдень |
|
|
Карбамазепин - ретард (финлепсин - ретард, тегретол ЦР) |
Таблеткипо 0,2 и0,4г |
0,4- - 0,8 |
1 раз в день |
|
|
Вальпроат натрия (ацедипрол, конвулекс, депакин, энкорат, апилепсин и др.) |
Таблетки по 0,15 и 0,3 г |
0,6 – 1,4 |
2 – 3 раза в день |
|
|
Вальпроевая кислота (депакин – хроно) |
Таблетки по 0,3 и 0,5 г |
0,5 – 1,5 |
1 раз в день |
|
Таблица 1. Изоферменты Цитохрома Р-450 и метаболизм некоторых лекарственных препаратов
|
Препараты |
Р – 450 I A2 |
Р – 450 II С19 |
Р – 450 II С9/10 |
Р – 450 II D6 |
P – 450 III A4 |
|
Нейролептики |
Клозапин Галоперидол |
|
|
Клозапин, флуфеназин, галоперидол, перфеназин, ремоксиприд, респеридон, тиоридазин,тиотиксен, флупентиксол |
|
|
Антидепрессанты |
Амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, флувоксамин |
Амитриптилин, циталопрам, кломипрамин, имипрамин, моклобемид, флувоксамин, флуоксетин |
Моклобемид, флуоксетин |
Амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, имипрамин, тримипрамин, миансерин, тразадон,сертралин, флуоксетин, пароксетин, моклобемид, венлафаксин |
Амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, дезипрамин, флуоксетин, флувоксамин |
|
Транквилизаторы |
|
Диазепам |
|
|
Альпразолам, бромазепам, диазелам, мидазолам, триазолам |
|
Барбитураты |
|
Фенобарбитал, Гексенал |
|
|
|
|
Антиконвульсанты |
|
Дифенин |
|
|
Карбамазепин |
|
Антиаритмические препараты |
|
|
|
Максилетин, пропафенон, энкаинид, флексаинид, хинидин |
Хинидин, лидокаин, пропафенон, амидарон, дизопирамид |
|
Бета-адреноблокаторы |
Анаприлин |
Анаприлин |
|
Анаприлин, метопролол, тимолол, буфаролол, апренолон |
|
|
Ненаркотические анальгетики |
Парацетамол, фенацетин |
|
Ибупрофен, напроксен, толбутамид |
|
|
|
Блокаторы кальциевых каналов |
Вераламил |
|
|
|
Нифедипин, верапамил, дилтиазем, фелодипин |
|
Метилксантины |
Кофеин, теофиллин, аминофиллин |
|
|
|
|
|
Антибиотики |
|
Рифампицин |
|
|
Эритромицин, кларитромицин |
|
Гормоны |
|
|
|
|
Кортизол, дексаметазон, этинилэстрадиол, тестостерон |
|
Препараты других групп |
Кокаин, такрин, R-варфарин |
S-мефенитоин, омепразол, прогуанил |
S-варфарин |
Амфетамин, дебрисоквин, индорамин, пергексилин, фенформин, томоксетин, спартеин, кодеин, морфин, декстраметорфан, брофаромин |
Цисаприд, циклоспорин, тамоксифен, ловастатин, дапсон, алфентанил, декстраметорфан, винбластин, астемизол, терфенадин |
|
Продукты |
Грейпфрутовый сок, петрушка, пастернак, сельдерей |
|
|
|
|
|
Внимание! Во избежание конкурентного ингибирования микросомальных ферментов печени не следует назначать совместно препараты, метаболизированные одним семейством изоферментов Цитохрома Р - 450 | |||||
средств замедляется, что приводит к усилению терапевтического действия препаратов, при котором могут появляться их побочные эффекты. Например, вальпроат натрия за счет ингибирующего влияния на ферменты микросомального окисления может приводить к повышению содержания в плазме крови некоторых антидепрессантов. Неспецифический ингибитор микросомальных ферментов печени циметидин приводит к повышению концентрации ряда психотропных препаратов в плазме крови при их совместном назначении. Взаимодействия, приводящие к повышению концентрации препарата в плазме крови, имеют важное значение для лекарственных средств с узким терапевтическим индексом при близости терапевтического и токсического уровней концентрации в плазме крови. Из психотропных средств к препаратам с узким терапевтическим индексом относятся трициклическис антидепрессанты, соли лития и вальпроевой кислоты, карбамазепин.
Разные препараты подвергаются биотрансформации при участии различных изоферментов цитохрома Р-450 (табл. 1). Угнетение биотрансформации одного лекарственного вещества другим в результате конкурентного ингибироиания микросомальных ферментов печени возможно и тех случаях, когда в метаболизме обоих веществ участвуют одни и те же ферменты. Так, при совместном назначении кодеина и хинидина (оба препарата метаболизируются семейством изофермента цитохрома Р – 450 2 D6) исчезает обезболивающий эффект кодеина в результате нарушения его метаболизма и превращения в морфин. Отмечено повышение по этой же причине уровня имипрамина, дезипрамина и карбамазепина при их совместном назначении с флуоксетином. Нейролептик клозапин (азалептин, лепонекс) предположительно является субстратом для цитохрома Р - 45ОIA2. При совместном назначении клозапина с флувоксамином, метаболизирую-щегося с помощью этого же изофермента, повышается концентрация клозапина в плазме кропи.
С целью профилактики нежелательных лекарственных взаимодействий следует избегать одновременного назначения средств, подвергающихся бпотрансформации одним и тем же