Ситуационные задачи:
Задача№ 1
Роженица 22 лет, поступила в родильное отделение по поводу регулярной родовой деятельности и излития околоплодных вод 6 ч назад. Соматически здорова. Рост 150 см, вес 60 кг. Окружность живота 106 см. Высота дна матки 40 см, индекс Соловьева 15 см, крестцовый ромб 10x10 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Схватки хорошей силы по 35-40 с через 2-3 мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8-9 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой не определяется. Диагональная конъюгата 11 см, подтекают светлые околоплодные воды.
Диагноз? План родоразрешения? Ваши замечания в адрес врача женской консультации?
Задача № 2
В родильный дом поступила повторнобеременная с регулярной родовой деятельностью в течение 10 ч. Воды излились дома 4 ч назад. Беременность пятая. Первые три закончились искусственными абортами, четвертая - преждевременными родами. В родах - ручное отделение плаценты. При поступлении роженица ведет себя беспокойно: мечется, жалуется на сильные распирающие боли внизу живота. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/70 мм рт.ст. Беременность доношенная, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Нижний сегмент матки резко перерастянут, болезненный при пальпации. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту, аритмичное, приглушенное. Размеры таза: 24-27-19-18 см. Схватки следуют одна за другой и сопровождаются потугами.
Данные влагалищного исследования: отек наружных поповых органов. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края шейки свисают во влагалище. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере резко смещен к лону. Диагональная конъюгата - 11 см. Воды окрашены меконием.
Диагноз? Что делать?
Задача № 3
Роженица 25 лет. Поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. За два часа до поступления дома излились околоплодные воды в умеренном количестве и начались регулярные схватки.
В детстве болела корью, скарлатиной, частыми ангинами. Менструации с 18 лет, установились через 1,5 года по 7 дней через 28 дней, обильные. В течение четырех лет поповой жизни без контрацепции беременности не было. Данная беременность первая, протекала без осложнений.
Рост 165 см, вес 75 кг. Окружность живота 94 см, высота дна матки 36 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Схватки по 20-25 с через 6-8 мин. Данные влагалищного исследования: шейка укорочена до 1 см, мягкая, расположена по центру,канал проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, мыс не достигается.
Ваш диагноз и план ведения?
Какова тактика дальнейшего ведения родов?