 Нарушения водного обмена

Вода — самое распространённое химическое соединение в мире живого. Вода — оптимальная среда для растворения и транспорта органических и неорганических веществ и реакций метаболизма. В жидкой среде осуществляется пищеварение и всасывание в кровь питательных веществ. С водой из организма устраняются продукты его жизнедеятельности. Вода является необходимым компонентом для осуществления большинства функций организма.

Общее содержание воды в организме взрослого человека (табл. 11–1) составляет 55, а у эмбриона — до 95% от массы тела.

Таблица 11–1. Содержание и распределение воды в организме взрослого человека

Сектор организма	Объём, л	% к массе тела
Общее содержание воды	38,44±0,885	53,46±1,38
Внутриклеточная жидкость	23,94	31,48
Внеклеточная жидкость	14,494±0,253	21,98±0,39
Вода циркулирующей плазмы крови	2,538±0,76	3,82±0,12
Интерстициальная жидкость	11,968±0,226	18,22±0,37
Циркулирующая кровь (Ht 47,6)	4,883±0,152	7,37±0,245

Содержание воды в организме определяется в основном его возрастом, массой и полом. Вода в организме находится в разных секторах, или компартментах (рис. 11–1).

Рис. 11–1. Распределение и состояние воды в секторах организма.

Вода разных компартментов

Вода организма находится либо внеклеточно, либо внутриклеточно. Внутри‑ и внеклеточная жидкость находятся в состоянии постоянного обмена, хотя состав их и не идентичен.

Внутриклеточная вода

Внутриклеточная вода составляет в среднем 31% от массы тела, т.е. примерно 24 л. Эта вода находится в трёх состояниях:

• Связанном с гидрофильными органическими и неорганическими веществами.

• Адгезированном («притяжённом») на поверхности коллоидных молекул.

• Свободном (мобильном). Эта часть внутриклеточной воды меняется наиболее значимо при изменении жизнедеятельности клетки как в норме, так и при развитии патологических процессов.

Изменения объёма внутриклеточной воды наблюдаются позднее и развиваются медленнее, чем внеклеточной воды.

Внеклеточная вода

Внеклеточная жидкость составляет в среднем 22% от общей массы тела, т.е. примерно 15 л. Внеклеточная вода входит в состав крови, интерстициальной и трансклеточной жидкости.

• Плазма крови (интраваскулярная вода). Плазма состоит из воды (около 90%), органических (9%) и неорганических (1%) веществ. Около 6% всех веществ плазмы представлены белками. Вода циркулирующей плазмы составляет в среднем около 4% массы тела или 2–2,5 л.

• Межклеточная (интерстициальная) жидкость. Она составляет в среднем 18% от массы тела, т.е. примерно 12 л.

Вода плазмы крови и межклеточной жидкости близки по химическому составу. Их компоненты свободно обмениваются.

• Трансклеточная жидкость (около 1,5% массы тела) находится в различных пространствах организма.

† спинномозговая жидкость (СМЖ),

† синовиальная жидкость (суставов, сухожилий и др.),

† желудочный и кишечный соки,

† жидкость полости капсулы клубочка и канальцев почек (первичная моча),

† жидкость серозных полостей (плевральной, перикарда, брюшной и др.),

† влага камер глаза.

Водный баланс

Водный баланс (табл. 11–2) складывается из трёх процессов:

• поступления воды в организм с пищей и питьём,

• образования воды при обмене веществ (так называемая эндогенная вода),

• выделения воды из организма.

Таблица 11–2. Суточный баланс воды в организме взрослого человека

Поступление (мл)	Выделение (мл)
С твёрдой пищей (1000)	С мочой (1400)
С жидкой пищей (1200)	С потом (600)
Образующаяся в организме (300)	С выдыхаемым воздухом (300)
	С фекальными массами (200)
ВСЕГО: 2500	ВСЕГО: 2500

Изменения или нарушения водного обмена обозначаются как положительный (накопление в организме избытка воды) или отрицательный (дефицит в организме воды) баланс.

Регуляции обмена воды в организме

Система регуляции обмена воды имеет сложную структуру (рис. 11–2). Адаптивная цель этой системы — поддержание оптимального объёма жидкости в организме. При воздействии патогенных факторов и/или отклонении содержания жидкости и солей в организме эта система устраняет сдвиги или способствует уменьшению их степени. Функция системы регуляции водного обмена тесно связана с системами контроля солевого обмена и осмотического давления.

Рис. 11–2. Система регуляции водного обмена организма. ВНС — вегетативная нервная система; ПНФ — предсердный натрийуретический фактор (атриопептин); Рецепторы — чувствительные нервные окончания.

Система регуляции обмена воды в организме включает центральное, афферентное и эфферентное звенья.

• Центральное звено системы контроля обмена воды — центр жажды (водорегулирующий). Его нейроны находятся в основном в переднем отделе гипоталамуса. Этот центр связан с областями коры большого мозга, участвующих в формировании чувства жажды или водного комфорта.

• Афферентное звено системы включает чувствительные нервные окончания и нервные волокна от различных органов и тканей организма (слизистой оболочки полости рта, сосудистого русла, желудка и кишечника. тканей), дистантные рецепторы (главным образом, зрительные и слуховые).

Афферентная импульсация от рецепторов различного типа (хемо‑, осмо‑. баро‑, терморецепторов, возможно, и некоторых других) поступает к нейронам гипоталамуса. Наиболее важное значение при этом имеют:

† увеличение осмоляльности плазмы крови более 280±3 мосм/кг H₂O (нормальный диапазон: 270–290 мосм/кг);

† гипогидратация клеток,

† увеличение уровня ангиотензина II.

Регуляторные стимулы от нейронов центра жажды (нервные и гуморальные) адресуются эффекторным структурам.

• Эфферентное звено системы регуляции водного обмена включает почки, потовые железы, кишечник, лёгкие. Эти органы в большей (почки) или меньшей (например, лёгкие) мере обеспечивают устранение отклонений содержания воды, а также солей в организме. Важными регуляторами главного механизма изменения объёма воды в организме — экскреторной функции почек — являются АДГ, система «ренин‑ангиотензин‑альдостерон», предсердный натрийуретический фактор (атриопептин), катехоламины, Пг, минералокортикоиды.