Нарушения обмена магния

В организме содержится до 25–30 г магния. Около 67% его входит в состав костной ткани, примерно 31% содержится внутриклеточно (в основном в мышечных клетках, где магний находится в комплексе с АТФ). По внутриклеточному содержанию магний уступает только калию. В сыворотке крови в норме 0,65–1,1 ммоль/л (1,3–2,2 мэкв/л) магния (25% Mg²⁺ связано с альбуминами и около 8% с глобулинами). Лишь около 1% магния содержится во внеклеточной жидкости (70% находится в ионизированном состоянии, около 30% связано с молекулами белка). Магний является кофактором почти 300 клеточных ферментов.

Гипермагниемия

Гипермагниемия — повышение концентрации магния в сыворотке крови более нормы (выше 1,1 ммоль/л, или 2,2 мэкв/л).

Причины гипермагниемии

• Уменьшение выведения магния из организма почками. Наблюдается при нарушении экскреторной функции почек (например, при хроническом диффузном гломерулонефрите, нефрозах, пиелонефрите, почечной недостаточности).

• Избыточное поступление магния в организм вследствие:

† Приёма высоких доз ЛС, содержащих магний (например, антацида — окиси магния, слабительных).

† Внутривенного введения растворов солей магния женщинам с токсикозом беременности.

• Перераспределение магния из клеток в межклеточную жидкость и кровь при:

† Ацидозе (например, при хроническом ацидозе у пациентов с СД).

† Гипотиреозе.

Проявления гипермагниемии

Проявления гипермагниемии указаны на рис. 12–9.

Рис. 12–9. Основные проявления гипермагниемии.

• Угнетение ВНД, вплоть до потери сознания («магнезиальный сон»). В основе этого лежит нарушение трансмембранного распределения ионов (обычно увеличение [K⁺] и [Ca²⁺]).

• Снижение альвеолярной вентиляции в результате угнетения активности нейронов дыхательного центра.

• Мышечная гипотония, гипокинезия, снижение дыхательных рефлексов, иногда параличи.

• Артериальная гипотензия.

Вышеуказанные изменения обусловлены торможением нервно‑мышечной передачи, снижения нервной и мышечной возбудимости. Это связано с уменьшением содержания внутриклеточных K⁺ и Ca²⁺, увеличением их уровней, а также Mg²⁺ во внеклеточной жидкости.

Методы устранения гипермагниемии

• Лечение основного заболевания или ликвидация причины, приводящей к повышению уровня магния в крови (почечной недостаточности, гипотиреоза, ацидоза, прекращение или ограничение приёма ЛС, содержащих магний).

• Внутривенное введение изотонических растворов солей натрия и кальция (последний является функциональным антагонистом магния).

• При тяжелом состоянии пациента проводится гемодиализ.

Гипомагниемия

Гипомагниемия — уменьшение [Mg²⁺] в сыворотке крови ниже нормы (менее 0,6 ммоль/л, или 1,3 мэкв/л).

Причины гипомагниемии

• Недостаточное поступление магния в организм вследствие:

† Дефицита магния в пище. Наблюдается в результате длительного голодания.

† Нарушения всасывания соединений магния в кишечнике. Развивается при длительных поносах; злоупотреблении слабительными; синдромах мальабсорбции; ахолии; хронических энтеритах (магний абсорбируется в основном в тонком кишечнике).

• Повышенное выведение магния из организма в результате:

† Первичных дефектов канальцев почек (страдает реабсорбция ионов, в том числе Mg²⁺, развивается синдром почечного канальцевого ацидоза).

† Вторичного подавления процесса реабсорбции Mg²⁺ в канальцах почек (например, при гиперальдостеронизме, гипопаратиреозе, избыточном приёме диуретиков типа фуросемида или этакриновой кислоты, гиперкальциемии, гипофосфатемии).

• Перераспределения магния из крови в клетки при:

† Респираторном алкалозе, гиперинсулинемии, алкогольной абстиненции. При этих состояниях происходит облегчение транспорта Mg²⁺ в клетку из интерстициальной жидкости.

† Состояниях после устранения гиперпаратиреоидизма. У пациентов отмечается активация остеогенеза, сопровождающегося интенсификацией транспорта магния и кальция в костную ткань.

Проявления и механизмы гипомагниемии

Проявления гипомагниемии приведены на рис. 12–10.

Рис. 12–10. Основные проявления гипомагниемии.

• Увеличение нервно‑мышечной возбудимости. Характеризуется тремором, спазмом мышц кистей и стоп, двигательным возбуждением.

• Тахикардия, аритмии сердца, повышение АД. Причины:

† Дефицит магния в крови и межклеточной жидкости.

† Сопутствующая гипокальциемия. В этих условиях снижается порог возбудимости нервных и мышечных клеток (т.е. возрастает их возбудимость) и повышается проводимость клеточных мембран. Потенцировать эти отклонения может увеличение содержания внеклеточного калия, что характерно для гипомагниемии.

• Гипокальциемия. Обусловлена подавлением секреции ПТГ в условиях низкого содержания магния в организме.

• Гипокалиемия. Развивается в связи с торможением реабсорбции K⁺ в почках под влиянием низкой концентрации в межклеточной жидкости и крови. Отсюда следует, что у пациентов с гипомагниемией могут выявляться многие признаки гипокалиемии и гипокальциемии.

• Дистрофические расстройства в виде:

† Трофических эрозий и язв кожи. Вызваны снижением кинетических свойств магнийзависимых ферментов (фосфатаз, трансфераз и др.), нарушением обмена углеводов и белков.

† Генерализованной кальцификации тканей, особенно стенок сосудов, почек и хрящей. Этот феномен связан с повышенным транспортом кальция в ткани в условиях низкой концентрации магния в межклеточной жидкости.

• Нарушение усвоения пищи в кишечнике и обусловленные этим задержка роста и гипотермия, особенно у детей. Причиной этого является снижение эффектов магния по активации ферментов (в том числе участвующих в мембранном пищеварении и клеточном метаболизме, особенно белков и углеводов).

Методы устранения гипомагниемии

• Ликвидация патологического состояния, вызвавшего снижение уровня магния в крови.

• Введение в организм препаратов магния (например, окиси магния, раствора сульфата магния). Необходимо помнить, что даже при значительном дефиците магния в организме примерно половина вводимого катиона все равно экскретируется почками.

• Увеличение в меню пациентов продуктов питания, богатых магнием (например, фасоли, гороха, пшена).