Фульминантное поражение печени при остром гепатите с: повышенный риск у хронических носителей вируса гепатита в.

Chu C.M., Yeh C.T., Liaw Y.F.

Gut, 1999, Oct;45(4):613-7

Обоснование цели: Роль вируса гепатита С (HCV) в развитии фульминантного гепатита остается противоречивой. Данное исследование было проведено с целью изучить риск формирования фульминантного гепатита С в зависимости от генотипа HCV и конкурентной инфекции другими вирусами. Пациенты: Проспективно обследовано 109 РНК HCV - позитивных пациентов из 334 лиц с острым вирусным гепатитом, госпитализированных в медицинский центр Северного Тайваня. Методы: РНК HCV определяли методом совмещенной обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции. Генотипы HCV определяли, используя метод генотип-специфических зондов в 5’ -нетранслируемой области. Результаты: У 39 пациентов обнаружен поверхностный антиген гепатита В, но IgM анти-НВс не выявлены, что указывало на конкурентную хроническую инфекцию вируса гепатита В (HВV). Двенадцать пациентов были позитивными по РНК вируса гепатита G (HGV). Генотипирование HCV выявило генотип 1в у 93 пациентов, 1в вместе с 2а/2с или1в вместе с 2в у 11, и у 5 пациентов генотип не был классифицирован. Сывороточные титры РНК HCV составили< 10(5) копий/мл у 77 пациентов, 10(5) - 10(7) копий/мл у 25, и >10(7) копий/мл у семи. Одиннадцать пациентов (10,1%) в качестве осложнения имели фульминантный гепатит. Развитие фульминантного гепатита не коррелировало с возрастом и полом пациентов, конкурентной инфекцией НGV, генотипами HCV или титром РНК HCV в сыворотке. Однако частота (95% - достоверный интервал) фульминантного гепатита у пациентов с хронической инфекцией НВV составили 23,1% ( от 9,9 до 36,3%), что значительно выше, чем у пациентов без хронической НВV инфекции [2,9% (от 1,0 до 6,8%)]. Среди 39 пациентов с конкурентной хронической инфекцией НВV достоверные различия по клиническим и вирусологическим характеристикам между пациентами с фульминантным гепатитом и без него отсутствовали. Заключение: Острый гепатит С у пациентов с конкурентной хронической инфекцией НВV связан с высокой степенью риска развития фульминантного гепатита.

Экономическая эффективность комбинированого применения интерферона альфа 2в с рибавирином для лечения хронического гепатита с.

Younossi Z.M., Singer M.E., McHutchison J.G., Shermock K.M.

Hepatology, 1999, Nov.;30(5):1318-1324.

Монотерапия хронического гепатита С интерфероном альфа 2в дает от 10 до 15 % устойчивого вирусологического ответа (УВО). Комбинирование интерферона с рибавирином повышает частоту этого ответа . В данной работе, используя модель Маркова, были сравнены 6 стратегий лечения хронического гепатита С (не леченного предварительно). Сравнение проводилось на основе возрастающей стоимости за дополнительные качественные годы жизни ($/КГЖ). Результаты показали, что ни одна стратегия лечения не была ассоциирована со стоимостью $38,747 и 13,10 КГЖ. Стратегия, использующая лечение только интерфероном в течение 48 недель, была ассоциирована со стоимостью $35,642 и 14,05 КГЖ. Стратегия, использующая монотерапию интерфероном с последующей комбинированной терапией для лиц, не ответивших на лечение, и для тех, у кого произошло обострение инфекции, была связана со стоимостью $ 34,561 и 15,53КГЖ. Сходная стратегия, но ограничивающая комбинированную терапию только для пациентов с обострением инфекции, была связана со стоимостью $ 34,758 и 14,0 КГЖ. Стратегия, использующая интерферон с рибавирином в качестве первичной терапии для всех пациентов, была связана со стоимостью $ 34,792 и 15,31 ГКЖ. Наконец, стратегия применения первоночального генотипирования вируса для выбора длительности комбинированной терапии была наиболее эффективным подходом с величиной затрат $ 7,500 за КГЖ. Анализ чувствительности подтвердил надежность этих результатов. Авторы пришли к выводу, что комбинирование интерферона и рибавирина с длительностью терапии, основанной на генотипировании вируса, является экономически эффективным подходом при лечении пациентов с хроническим гепатитом С.