Ястребова о.Н.
Гепатит С
Информационно-методическое пособие
Кольцово, 1998
Гепатит С. Этиология
С открытием в 1989 году вируса гепатита С (ВГС) началось интенсивное изучение ВГС-инфекции, обозначаемой ранее “Гепатит ни А, ни В, передающийся парентерально”. Занимая скромную долю среди других гепатитов (~ 15 %), ВГС обладает наиболее высоким хрониогенным потенциалом (рис.1).
Рис.1. Сравнительная частота хронизации при ВГВ-, ВГD-, ВГС-инфекциях
Именно ВГС–инфекция является основной причиной формирования всей группы хронических болезней печени — хронического гепатита, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы.
ВГС относится к семейству Флавивирусов, представляет собой небольшой (30-40 нм в диаметре), покрытый оболочкой вирус (рис.2). Геном представлен одноцепочечной положительно заряженной РНК, которая кодирует 3 структурных и 5 неструктурных белков вируса (рис. 3). К структурным относятся нуклеокапсидный белок (С-core) и гликопротеины оболочки (Е1–Е2). Неструктурную область представляет комплекс белков с ферментативной активностью (NS1, NS2, NS3, NS4, NS5). Наиболее консервативны С-протеин и NS5, гипервариабельные белки внешней оболочки Е1, Е2 и NS1. К каждому из белков вирусного полипротеина, структурных и неструктурных, вырабатываются антитела (анти-ВГС), обнаруживаемые в крови.
Рис.2. Схема структуры вируса гепатита С
Рис.3. Схема организации генома вируса гепатита С
Характерными особенностями ВГС-инфекции являются: циркуляция вируса в минимальных концентрациях и не имеющая прецедентов гетерогенность ВГС, которая является причиной его слабой иммуногенности, не приводящей к выработке полноценного протективного иммунитета. В связи с этим не исключается возможность повторного инфицирования. Согласно разным классификациям определяют 6, 11 и более генотипов ВГС и более 80 субтипов (рис. 4). Установлены существенные географические различия в распространении разных генотипов Так в Японии, на Тайване и Китае преимущественно регистрируются генотипы 1b, 2а и 2b, тип 1b даже называют “японским”. В США преобладает 1а — “американский” генотип. На Ближнем Востоке и в Юго-Восточной Азии — 4-й генотип. В Европейских странах преобладают в основном 2-й и 3-й генотипы, в Южной Европе возрастает доля генотипа 1b. На Африканском континенте встречаются все генотипы. В нашей стране чаще всего регистрируется 1b, далее с убывающей частотой 3а, 1а и 2а.
В ряде исследований показано, что генотип 1b сочетается с более высоким уровнем виремии и низким ответом на лечение ?-интерфероном.
Рис.4. Генотипы вируса гепатита С (классификация P. Simmonds, 1995)
Распространённость
Гепатит С (ГС), подобно гепатиту В (ГВ), имеет повсеместное, но не равномерное, распространение. По данным Национальных служб здоровья, ежегодно в США регистрируется от 150 до 175 тыс. новых случаев гепатита С, в Западной Европе — 170 тыс., в Японии — более 350 тыс. заболеваний.
Частота обнаружения маркёров ВГС среди доноров крови варьируется от 0,2 % в странах Северной Европы до 1,2 % в Южной Европе, 3–6 % в Японии и 10–20 % в странах Африканского континента. В России — 1–5 %: более высокий процент в районах Сибири и Дальнего Востока. В Прибалтике — 1–3 %; в Республиках Средней Азии и Молдове — 5–12 %.
К особенностям распространения ГС можно отнести существенно меньшую полярность показателей в развивающихся и высокоразвитых странах. Зоны распространения ГС, сравнительно с ГВ, не столь очерчены, что можно поставить в зависимость от широкого распространения наркомании не только в развивающихся, но и в высокоразвитых странах мира и особой уязвимости наркоманов в отношении вероятности заражения ВГС-инфекцией. Во многих странах Западной Европы и Японии распространенность ГС оказалась существенно большей, чем ВИЧ-инфекции. Вместе с тем, вероятность посттрансфузионного заражения ВГС-инфекцией в США за последние годы резко снизилась и, за исключением больных гемофилией, не превышает 4–5 %.
В распространении ГС на разных территориях важная роль принадлежит экологическим факторам. Как и в отношении ГВ, это подтверждает анализ последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Так, в экологически неблагополучной Гомельской области Белоруссии частота выявления анти-ВГС среди взрослого населения составляет 5,38 %, что почти в 8 раз превышает аналогичный показатель среди лиц, постоянно проживающих на “чистых” территориях (0,71 %).