Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия – синусовый ритм с частотой 100 и более (редко более 180) в минуту, при генерации импульсов в синусовом узле с одинаковыми интервалами между ними. Ведущим электрофизиологическим механизмом ее развития является ускорение спонтанной диастолической деполяризации (фаза 4 трансмембранного потенциала) клеток синусового узла. Это может быть обусловлено: повышением автоматизма синусного узла, обычно вследствие адренергических и других метаболических воздействий. При этом увеличивается выброс норадреналина из терминалий симпатической нервной системы и выброс адреналина из надпочечников.

• Синусовая тахикардия возникает у здоровых людей при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Выраженная склонность к синусовой тахикардии – одно из проявлений нейроциркуляторной дистонии (с преобладанием симпатического тонуса). Такая тахикардия особенно заметно уменьшается при ваготропных воздействиях – задержке дыхания, натуживании, массаже каротидного синуса. При этом уменьшение ритма происходит не скачкообразно, а постепенно, на протяжении нескольких секунд.

• возникает при быстром снижении АД любой природы, после приема алкоголя.

• наблюдается при лихорадке, тиреотоксикозе, миокардите, сердечной недостаточности, анемии, повышении давления в малом круге кровообращения (связанном с заболеванием легких или сердца, с ожирением),

• избытке мозгового вещества коры надпочечников, недостаточности коры надпочечников.

• Многие лекарственные средства (адреналин, эуфиллин, алупент, атропин, тиреоидин, глюкокортикоиды) провоцируют синусовую тахикардию.

• Появлению тахикардии способствует прием кофе, табакокурение.

Гетеротопные нарушения ритма

Снижение или прекращение активности синусового узла в результате его функционального или органического поражения создает условия для включения автоматических центров второго и третьего порядка. При этом эктопический очаг с его обычным ритмом принимает на себя функцию пейсмекера. В связи с этим подобные нарушения ритма называются гетеротопными, пассивными, замедляющими синусовый ритм аритмиями

Предсердный медленный ритм.

Характеризуется редкими сокращениями сердца (менее 70-80 уд. в мин.). Эктопический водитель ритма находится, как правило, на территории левого предсердия. Наблюдается чаще всего при:

приобретенных (ревматических) и врожденных пороках сердца;

• миокардиопатиях

Атриовентрикулярный (узловой) ритм

Наблюдается в тех случаях, когда импульсы в синусовом узле не возникают или генерируются с меньшей частотой, чем в клетках атриовентрикулярного соединения. Частота импульсов составляет 30-60 ударов в минуту. Источником импульса может стать любая часть атриовентрикулярного соединения. Чем выше расположен пейсмекер, тем выше частота импульсов. Возможны следующие варианты:

1. с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

2. возбуждение желудочков предшествует возбуждению предсердий.

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм

Развивается как замещающий ритм, при подавлении активности центров первого и второго порядка. В таких случаях импульсы начинают генерироваться в пучке Гиса: в верхней части межжелудочковой перегородки, а также в одной из его ножек и их разветвлений (ритм ножек пучка Гиса), и реже - в волокнах сети Пуркинье.