Диссоциация с интерференцией

При таких вариантах нарушения ритма сердца существуют два генератора сердечного ритма, генерирующих импульсы одновременно и несогласованно. Как правило, это номотопный – синусовый узел и гетеротопный - атриовентрикулярное соединение. Возникает диссоциация двух ритмов: предсердия возбуждаются из синусового узла, а желудочки из атриовентрикулярного соединения. При этом желудочки сокращаются чаще, чем предсердия (автоматизм атриовентрикулярного соединения выше, чем синусового узла).

Зубцы Р и QRS сокращаются в правильном ритме, но не связаны между собой.

«Выскакивающие» сокращения

Появляются отдельные (замещающие) сокращения сердца, под влиянием импульсов, генерируемых центрами автоматизма второго и третьего порядка, при временном снижении активности синусового узла.

Миграция водителя ритма

При этом виде аритмий пейсмекер из синусового узла перемещается в ниже лежащие отделы проводящей системы (преимущественно в атриовентрикулярный узел) и обратно. Как правило, это связано с подавлением автоматизма в синусовом узле приходящим повышением тонуса блуждающего нерва. Ритм сердца становится напрямую зависим от нового источника импульсов, поэтому становится неправильным.

Синдром слабости синусного узла

Синдром слабости (дисфункции) синусного узла – клинический синдром, обусловленный снижением или прекращением автоматизма синусного узла (не нарушением регуляции его деятельности), проявляющийся преимущественно выраженной синусовой брадикардией и обычно предсердными тахиаритмиями, приводящий к ишемии органов.

Дисфункция синусного узла может быть стойкой или преходящей. Синдром в некоторых случаях связан с ишемией в области синусного узла, которая нередко возникает при:

- инфаркте заднедиафрагмальной стенки как преходящее или стойкое осложнение,

• при кардиосклерозе (атеросклеротическом, постмиокардитическом, особенно после дифтерии, иногда через много лет),

• миокардите,

• кардиомиопатиях.

• у пожилых, обусловленный нарастающими дегенеративными изменениями в области синусного узла. В подобных случаях синдром слабости синусного узла может быть единственным, изолированным проявлением поражения сердца. Процесс, обусловивший дисфункцию синусного узла, иногда распространяется на предсердия и другие отрезки проводящей системы, приводя дополнительно к снижению автоматизма и проводимости на разных уровнях.

Синдром слабости синусного узла отражает снижение собственного автоматизма синусного узла, непосредственно затронутого патологическим процессом. В этот синдром не включаются изменения ритма вследствие регуляторных (вегетативных, метаболических) и лекарственных воздействий на синусный узел. Наиболее постоянное, хотя и неспецифическое, проявление синдрома слабости синусного узла – брадикардия, недостаточное учащение при нагрузке, после приема атропина, изопротеренола. Чередование брадикардии с приступами тахисистолических аритмий и указанные выше жалобы позволяют заподозрить этот синдром.

Специфические электрокардиографические признаки синдрома отсутствуют, и диагноз, как правило, не может быть поставлен по единственной ЭКГ. При повторных исследованиях или мониторировании ЭКГ выявляют внезапное исчезновение синусового ритма и замена его на короткое время различными аритмиями, которые чередуются: Специфическим признаком для синдрома является увеличение до 1^1/₂ с и более непосредственно после тахикардии первой диастолической паузы.

Аритмии, развивающиеся вследствие нарушения проводимости:

Замедление и блокада проведения импульса возбуждения является следствием функциональных или органических изменений в проводящей системе сердца. Возникают в основном при:

• повышении парасимпатических влияний на сердце и его холинреактивных свойств. Активация блуждающего нерва на миокард обуславливает заметное снижение скорости пробега волны возбуждения по проводящей системе, особенно атриовентрикулярного соединения - отрицательный дромотропный эффект ацетилхолина.

• Повреждение клеток проводящей системы факторами физического, химического или биологического характера.

• Основные виды локализации блокад проведения возбуждения:

1. Синоатриальные блокады.

2. Внутрипредсердные блокады.

3. Атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады.

Чаще всего встречаются атриовентрикулярные блокады.