Билет 73

1. Глубокие межмышечные промежутки шеи. 2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.

1. Глубокие межмышечные промежутки шеи.

На шее во внутреннем треугольнике в глубоких слоях грудино-ключично-сосцевидной области выделяют следующие глубокие межмышечные промежутки: 1) предлестничная щель – первый межмышечный промежуток (spatium antescalenum); 2) лестнично-позвоночный треугольник – второй межмышечный промежуток (trigonum scalenovertebrale); 3) межлестничная щель – третий межмышечный промежуток (spatium interscalenum).

Следует заметить, что ключевым внутренним ориентиром во всех глубоких пространствах шеи является передняя лестничная мышца. Именно по отношению к ней описывается топография практически всех анатомических образований области.

Между лестничными мышцами находятся два пространства — межлестничное пространство, ограниченное передней и средней лестничными мышцами, а снизу — I ребром (в нем проходят подключичная артерия и плечевое сплетение), и предлестничное пространство, расположенное между передней лестничной мышцей сзади и грудинощитовидной и грудиноподъязычной мышцами спереди (в нем проходят подключичная вена, надлопаточная артерия и диафрагмальный нерв).

2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.

Лестнично-позвоночное пространство (треугольник ), spatium (trigonum) scalenovertebrale, — наиболее глубокий отдел шеи, располагающийся кзади от предлестничной щели, позади нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы под 5-й фасцией шеи. Оно расположено в косо сагиттальной плоскости.

Его основанием является купол плевры, вершиной — поперечный отросток VI шейного позвонка. Сзади и медиально оно ограничено позвоночником с длинной мышцей шеи, а спереди и латерально — медиальным краем передней лестничной мышцы, направляющейся к переднему отделу I ребра.

Под предпозвоночной (5-й) фасцией находится содержимое лестнично-позвоночного пространства (треугольника): 1-й отдел подключичной артерии (начало шейного отдела подключичной артерии) с отходящими здесь от нее ветвями, дуга грудного (лимфатического) протока, ductus thoracicus (слева), нижний и шейно-грудной (звездчатый) узлы симпатического ствола.

Значение этого отдела очень велико, так как здесь проходят три важные ветви: позвоночная, щитошейный ствол, внутренняя грудная артерия.

Анатомические особенности положения позвоночной артерии позволяют относительно свободно манипулировать лишь на небольшом ее участке от устья до вхождения в костный канал шейных позвонков, т.е. в лестнично - позвоночном треугольнике – первом ее отделе. Второй отдел находится в костном канале, третий – по выходе из атланта с образованием сифона и четвертый – внутричерепной.

Лестнично позвоночный треугольник – вторая рефлексогенная зона шеи, так как позади подключичной артерии лежит нижний узел симпатического ствола, спереди блуждающий нерв, снаружи на передней лестничной мышце – диафрагмальный нерв.

Артерии и нервы гортани:

1 - r. internus n. laryngei superioris; 2 - r. externus n. laryngei superioris; 3 - n. vagus sinister; 4 - trachea; 5 - n. laryngeus recurrens sinister; 6 - arcus aortae; 7 - truncus brachiocephalicus; 8 - a. subclavia; 9 - a. thyroidea inferior; 10 - a. carotis communis; 11 - a. thyroidea superior; 12 - a. laryngea superior; 13 - a. carotis externa; 14 - a. carotis interna; 15 - a. lingualis; 16 - r. hyoideus a. lingualis

Подключичная артерия в лестнично-позвоночном пространстве: 1 - v. jugularis interna; 2 - a. carotis communis; 3 - n. vagus; 4 - n. phrenicus; 5 - m. scalenus anterior; 6 - a. thyroidea inferior; 7 - a. transversa colli; 8 - plexus brachialis; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - a. suprascapularis; 12 - truncus thyrocervicalis; 13 - n. laryngeus recurrens; 14 - a. vertebralis