лекции по патопсихологии

мышление как познавательная деятельность всякий мыслит процесс является актом деятельности направленный решение определенной задачи мышление зародилось в трудовой деятельности в процессе практической операции и лишь затем поднялась на тот уровень когда теория опережающая практику в обобщенной форме скрывает принцип решения задачи и предвосхищает решения , становясь руководством к действию основные фазы мыслительного процесса: в любом развернутом развитии процесса есть начальная фаза 1. осознание проблемной ситуации иногда тоже будет явл мыслит процессом 2. мысль переходит к разрешению или решение, решает различными способами с привлечением имеющихся знаний 3. фазы будут фиксироваться как устойчивые механизмы установки автоматизмы навыки то есть складывается система операций которая определяет строение мыслит деятельности которая закрепляет основные операции: различные взаимосвязанные и переходящие друг в друга стороны мыслит процесса ! основная функция мышления это опосредование (пиктограмма, ассоциации) то есть раскрытие существенных связей в знаках и символах виды мышления: нагляднодейственное, нагляднообразное, абстрактнологическое мышление деятельность, опирающаяся на систему понятий направленная на решение задач подчиненная цели, учитывающая условия которых эта задача осуществляется: нарушение операциональной стороны мышления: ВИДЫ патологии мышления в патопсихологии выделяют три виды патологий мышления: 1. операциональной стороны мышления 2. динамической 3. личностного компонента ( в чистом виде нарушение мотивационной сферы) НАРУШЕНИЕ операциональной обобщение есть следствие анализа скрывающего существенные связи между явлениями и объектами существует несколько уровней процесса обобщения первый/0-КАТЕГОРИАЛЬНЫЙ отношение к классу на основании главных существенных признаков ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ отношение к классу на основании функциональных признаков функции отражает действия предметов конкретный уровень отношение к конкретному некий признак (цвет размер вид) нулевой уровень ( нет операций) перечисление предметов без попытки обобщить операциональная сторона мышления уровень мыслительных операций, способность к абстрагированию и обобщению отвлечённому понятийному мышлению сравниванию систематизация и классификация содержательная характеристика мышления определяется потребностями интересами эмоциями обусловленные качественными особенностями  при всем многообразии нарушения операциональной стороны мышления такие нарушения сводятся к двум крайним вариантам: снижение уровня процесса обобщения искажение процесса обобщения снижение уровня обобщения - в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях и место выделения обобщённых признаков (категориальных) пациенты используют конкретно ситуационные замечания  у них отмечаются трудности абстрагирование от конкретных деталей может быть в умеренной легкой и выраженной степени какие нарушения встречаются при олигофрении энцефалитах и других разного генеза вплоть до деменции при искажении процесса обобщения пациент руководствуется чрезмернообощенными признаками неадекватным реальным отношением между предметом отмечается преобладание ассоциаций и уход от содержательной стороны задачи такие пациенты находят словесные связи, однако реальное различие и сходство не служит контролем и проверкой суждения нарушение динамики мыслительной деятельности ЛАБИЛЬНОСТЬ ИНЕРТНОСТЬ

24.10.2014

Нарушение динамики мыслит деятельности. два вида лабильность мышления неустойчивость в способе выполнения задания  уровень обобщения соответствует образованию и жизненному опыту испытуемому доступно обобщение сравнение понимание условного смысла переноса у пациентов с проявлением лабильности выражена "откликаемость" они начинают реагировать, вплетать в свои рассуждения любой случайный раздражитель из внешней среды, нарушая инструкцию разрушается целенаправленность действий, ассоциаций лабильность темповая характеристика напрямую связана с нарушениями памяти внимания по органическому типу инертность мышления: выраженная тугоподвижность мышления переключение с одного вида деятельности на другой, затрудненность изменения выбранного способа работы инертность связи работы прошлого опыта. Трудности переключения могут привести к снижению уровня обобщения отвлечения пациенты с инертность не справляются с заданиями на опосредование, либо справляются специфично для данного исследования. подобные нарушения встречаются у пациентов с эпилепсией и тяжелых травмах головного мозга переключение вида деятельности, склонность к чрезмерной обстоятельности и детализации ассоциаций, и неспособность удерживать целенаправленность ассоциаций нарушение личностного компонента мышления!! 1.критичность - пациент актуализирует неадекватные связи и отношения , которые приобретают смысл из-за измененных установок пациента (шизофрения) или в результате затруднения осмысливания содержания предложенных задач 2. разноплановость суждения о каком-нибудь явлении протекают в разных областях пациент в пускает в одну плоскость два несовместимые понятия (слон и лыжник предметы для зрелищ) 3. резонерства склонность к бесплодному мудрствованию многоречивые и малоэффективные рассуждения  4. нарушения саморегуляции невозможность целенаправленной организации своих мыслительных действий при этом испытуемому могут быть доступны сложное обобщение, логические операции, но в результате расплывчатости мышления его целенаправленности позволяет  нарушение саморегуляции с эпилепсией появляется в результате ригидности мыслительной деятельности, склонности к детализации у них страдает регулятивный аспект целеобразования. Бачерников соединил патопсихологическую и психопатологическую классификации мышления 1989 клиническая классификация мышления: нарушение смыслового содержания и образования понятий  1.псевдопонятия ложные понятия, создаваемые на основе случайных несущественных признаков в основе нарушения словесного кодирования 2. "уплотнение понятий" необычное объединение словосочетаний и предложений, слияние их в одно 3. неологизмы образование новых необычных понятий, но имеется мотив при этом нарушено превращение его в мысль (необычно оформленный замысел) нарушение по темпу течения ассоциаций 1. ускорение мышления вплоть до скачки идей характеризуется не только ускорением темпа но и поверхностностью ассоциаций снижением или отсутствием критичности скачка идей нарушение связности мыслей уровень обобщения отвлечения поверхностный произвольный с хаотичным ходом  2. замедление мышления вплоть до его остановки (шперунг) страдают глубина четкость и скорость мыслительного процесса процессы отвлечения подавлены вплоть до угнетения 3. застревание мыслей с их повторяемостью (навязчивые однотипные мысли "умственная жвачка" (застреваемость - интеграция(внутреннее однотипное звучание) вербигерация идиаторная стереотипия) возникает в результате нарушения саморазвития мысли от замысла до его окончат формирования а также из-за утраты мысли с ее мотивом 4. деавтоматизация течения мысли с непроизвольными наплывами с чувством навязчивости насильственности и отчуждения   нарушение мышления по связности ассоциации  1. Затруднение перехода от одной мысли к другой вязкость и потеря конечной цели 2. резонерства бесплодное рассуждательство 3. паралогичностьявное нелогичное высказывание с необоснованными выводами  4. разорванность - это нарушение связи между понятиями и представлениями речь без смысла  5. бессвязность хаотичность ассоциаций   нарушение мышления по адекватности содержания ассоциаций реальности 1 навязчивые идеи  -обсессии  -навязчивые страхи есть ненужное действие и чувство вины человек предполагает ошибку -компульсии 2. сверхценные идеи убеждения и умозаключения возникающие в результате реальных жизн обстоятельств психологически понятные но занимающие в жизни неадекватное из реальному значению положение к ним нет критики, недостаточно простого коррекционного воздействия (особенно на аффекте) 3. паранояльный (систематизированный ) бред , параноидный бред+ галлюцинации или психические автоматизмы относится к разряду ложных умозаключений не соответствующих действительности возникающие на болезненной основе недоступные критике и коррекции, то есть имеются ложные аргументы и доводы с отрицанием или неверным толкованием реальных фактов паранойяльные чаще монотематический возникает как патологическая интерпретация реальных фактов и событий снижения интеллект деятельности нет проявлений в бредовой реформаторской и изобретательской деятельности может иметь место кверулянская активность 4 бредовые идеи первичные и вторичные и парафренные идеи по механизмы возникновения выделяют: первичный обусловлен нарушением мышления в виде бредового осознания, чувства, представления, восприятия, убеждения, бредовой интуиции, озарения, бредовой интерпретации воспоминаний и наблюдения ; вторичный чувственный возникающий на основе галлюцинаций аффективных и других переживаний (варианты бреда: голотимный (эмоциональные расстройств), катотимный и сенситивный возникает из волнующих эмоциональных переживаний у повышено чуствительных и психопатических личностей, катестенический возникает на основе ощущений от внутренних органов индуцированный бред внушенный другим лицом, бред тугоухих в результате недополучения информации) стадии развития бреда: бредовое настроение убежденность в измен окружающего в неизбежности надвигающейся беды➡бредовое восприятие истолкование значения отдельных явлений окружающей действительности в связи с нарастающей тревогой➡бредовое толкование бредовое объяснение значения воспринятых явлений➡стадия кристаллизации бреда стройность бредовых идей их закономерность и логическая последовательность ➡затухание бреда с появлением критичности➡ резедуальный бредодостаточный бред  символическое мышление ( символичность) отдельные случайные странные ассоциации - знаки символы   аутистическое мышление оторванное от реальности страдает адекватность анализа и синтеза объективной реальности

31.10.2014

ВНИМАНИЕ И ЕГО РАССТРОЙСТВА внимание самостоятельный вид психической деятельности содержание которого либо контроль за психической деятельностью ( по Гальперину) с этой точки зрения внимание выступает как результат эффективности той деятельности на которую он направлен  с другой точки зрения Э.Я. Рубинштейн: Внимание-выражает специфичность особенности процессов направление которых регулируется деятельность в которую они включены существует такой подход и в патопсихологии как фильтр, который обеспечивает селекцию приоритетной инфы в процессе ее приема и переработки внимание в данном случае ресурс психической энергии с феноменологической точки зрения внимание это избирательный процесс обеспечивающий выделение существенных для деятельности объектов и из элементов, а также контроль за организацией психической деятельности в целом  иными слова внимание отвечает за выбор элементов, а также контроль за всей информацией в целом в зависимости от уровня психической регуляции.

Принято выделять вынимание произвольное непроизвольное и постпроизвольное НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ (пассивное): это филогенетичски более ранняя форма внимания реализующаяся на инстинктивном уровне и обеспечивает самые элементарные приспособления ко внешней среде путем выделения из нее тех раздражителей которые заметно по своим качественным и количественным характеристикам а также по внезапности прекращения новизне отличаются от привычных и высоковероятных непроизвольное внимание привлекают раздражители которые могут нанести вред  многократные повторения раздражителя приводят к утрате его новизны ( затухание) ПРОИЗВОЛЬНОЕ внимание (активное): высшая форма внимания проявляющаяся прижизненно как результат взаимодействия с социальной средой к его определяющим моментам относятся обычно сформулированные на вербальном уровне цели которые ставит человек и активного волевого усилия для ее удержания диктуется осознанной необходимостью  1976 Ланге вывел такую модель что предварительное знание об объекте внимания пусть даже и неполное отличает произвольное внимание от непроизвольного (цель процесса заранее известна субъекту) произвольная форма внимания связана с лобной корой (Лурия) ПОСЛЕПРОИЗВОЛЬНОЕ этап преобразования произвольного внимания на котором сосредоточение на объекте перестает связываться с волевым усилием и уже обуславливается ценностью объекта  СВОЙСТВА ВНИМАНИЯ: 1.устойчивость временная характеристика, длительность привлечения внимания к одному и тому же объекту или к одной и той же задаче (всегда показатель умственной способности) важными факторами способствующей длительному поддержанию вниманию является интерес отношение к объекту (эмоциональный аспект), а также качественное своеобразие материала на котором сосредотачивают внимание все зависит от вида деятельности на кот сосредоточен человек  Колебание внимания-изменение непроизвольное интенсивности внимания 2.Объем ( широта) максимальное количество объектов ассоциаций элементов, которые могут быть одновременно восприняты с ясностью 7+-2 у детей 3-+2 3. концентрация ( сосредоточенность) противопоставляется объему включает в себя ограниченность поля восприятия и повышает интенсивность в этом поле оценка производится по числу допущенных ошибок ( методика РЫБАКОВА) физиологическая основа сосредоточение внимания оптимальная возбудимость процессов тех участков мозга которые связаны с данным видом деятельности при одновременном развитии сильных тормозных процессов в остальных частях коры 4. распределение внимания 5. переключаемость( гибкость внимания) сознательное преднамеренное перемещение, перенос направленности и сосредоточенности с одного объекта на другой в связи с изменившимися условиями или в связи с постановкой новой задачи преднамеренная перестройка внимания сопровождается некоторым напряжением легкость или трудность переключения зависят от ряда причин: наличием или отсутствие связи или содержанием соответствующей деятельности; наличие интереса к объекту внимания; степень законченности предыдущей деятельности; значимости и ясности целей деятельности; свойств нервной системы испытуемого (таблицы Горбова методика на переключенность) 6. направленность избирательность внимания, обращенность к тем или иным объектам внешнего мира или мыслям чувствам воспоминаниям и умение настроиться на них. В этом свойстве присутствует компонент исследовательской деятельность частично осуществляется на подсознательном уровне направленность внимания связана с ограниченностью объема внимания при разрозненности стимулов что требует постоянного выделения субъектом каких либо объектов находящихся в сенсорно-перцептивной зоне а не выделенные объекты начинают играть роль фона Избирательность внимания количественная характеристика скорость осуществления выборов стимулов из множества других а качественным точность других Расстройства внимания: Рассеяность внимания - неспособен сосредоточиться на какой либо деятельности из-за того что побочный раздражитель начинает переадресовывать внимание ( слабость произвольных механизмов регуляции) типично для детей стариков другая сторона степень сосредоточенности столь велика что остальные раздражители в том числе и важные перестают субъективно существовать 7. Отвлекаемость – это неустойчивость или уменьшение глубины характеризуется преобладанием пассивного внимания на активном быстрым изменением направленности неспособность сосредоточиться на нужном объекте ослаблением наблюдательности отвлекаемость не обоснована ни ситуационно. пациенты не доводят начатое до конца не доводят мысль до завершения вопросы выслушиваются невнимательно ответы не продумываются, невпопад переключаются на посторонние события воспоминания или соображения физиологическое объяснение отвлекаемости или внешние торможение или продолжительное действие одного и того же раздражителя наблюдается как при истерических так и при маниакальных состояниях на фоне церебрального атеросклероза  Полная неспособность сосредоточится возможно на фоне расстройств сознания при поражении лобных долей головного мозга (внешне как полевое поведение куда подует туда и поворачивается) и при умственной отсталости  Гиперметаморфоз специфичная сверхотвлекаетмость внимания типична для состояния крайней растерянности и в этом состоянии даже при малейшем изменение окружающего мира пациент реагирует мимикой движением или содержанием регистрирующего содержания (спонтанность бедность словами с паузами либо молчанием) наблюдается при острых нарушениях психической деятельности  Сужение объема внимания проявляется неспособностью удерживать ожидаемое число объектов образов и представлений и свободно оперировать ими легко теряются из вида обычные требования к деятельности перестают приниматься в расчет необходимые условия пациенты становятся рассеяными и забывчивыми случайное отвлечение не позволяет вернуться к прерваной мысли а прерваная деятельнстьь может сопровожлаться утратой конечной цели  Тугоподвижность инертность внимания это не способность в к быстрому и частому переключению внимания с одного объекта явления или деятельности на другие инертность установок прилипчивость склонность к детализации тугоподвижность утрировано выраженная концентрация внимание на чем то, что уже не актуально в данной ситуации; может проявляться как индивидуальная особенность в основе которой лежит подвижность нервных процессов но в клинике как правило это следствие патоизменений со стороны головного мозга(при эпилепсии деменции органических нарушений)  Истощаемость внимания прогрессивное снижение способности к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельности особенно монотонной у пациентов после короткого периода эффективной работы появляется чувство усталости Повышенная отвлекаемость теряется интерес к занятию возникает потребность в отдыхе или перемене деятельности, сонливость непоседливость истощаемость внимания встречается при утомлении астенических состояниях при органических поражениях головного мозга различной степени нарушение направленности внимания: внимание избирательно переориентируется на отдельные эмоционально небезразличные явления которые вытесняют восприятие других важных сторон жизни частичное выключение высших произвольных форм внимания число феноменов подобного рода могут быть отнесены поглощенностью самоанализом, полное сосредоточение на своем самочувствии или болезненных ощущениях фиксация на мрачных сторонах жизни или только на прошлом в отличии от других форм нарушений внимание в данном случае ключом к пониманию является апрозексия включение как произвольного так и не произвольного внимания полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить даже с помощью внешнего поощрения наблюдается при помощи поражения лобных долей ранней детской шизофрении (возможно и при фибрильной) при умственной отсталости и при чмт парапрозексия своеобразное нарушение внимания характеризуется тем что напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить поялвение ожидаемого объекта или события модальноспецифические (локальные поражения гм затрагивают как правило корковые проекции анализир систем) модальнонеспецифич вызванные поражением регулирующих энергосистем признаки: -беспокойные движения кистей и стоп -невозможность сидеть на месте когда это требуется -легкая отвлекаемость -нетерпеливость -склонность отвечать не заддумываСь даже не выслушав до конца -сложность сохранения внимания при вып задания -частый переход от одного действия к другому -болтливость -склонность мешать другим в одной аудиторию -и несосредоточенность на обращеннуую речь МЕТОДИКИ: шульте, еаррикутурные пробы, мюстерберга, горбова

1

7.11.2014

нарушения сознания сознание высшая форма отражения субъективной реальности свойственна исключительно человеку и это фон на котором происходит смена психических феноменов критерии нарушения сознания: 1. дезориентация во времени и месте 2. отсутствие четкого восприятия окружающего мира 3. различные степени бессвязности нарушения мышления 4. затруднения воспоминаний произошедших событий и болезненных субъективных явлений: расстройства сознания : -выключенное : *оглушенное от нескольких минут до нескольких часов (сомномолентость, сопор, кома) повышаются пороги всех видов чувствительности образование ассоциаций невозможно, на вопросы отвечает как бы спросонок, движения замедлены, к окружающим безучастны, молчаливы, выражение лица безразличное, при взаимодействии может наступить дремота, ориентация в окружающем мире неполная или отсутствует совсем -помрачённое  -делириозные: помрачение сознания, стойкие иллюзии бредовые идеи пациенты говорливы возбуждены ночью состояние усиливается ориентация в окружаюзем пространстве не нарушена но затруднена с наплывами ярких воспоминаний -онейроидное состояние смесь отражение реального мира и фантастических представлений отличает глубокое расстройство самосознания -сумеречное состояние сознания длится непродолжительно внезапно заканчивается внезапным сном во время приступа выполняются привычные автоматические действия могут совершать преступные действия ПСЕВДОДЕМЕНЦИЯ наступает при тяжелых изменениях деятельности то есть когда возникает стрессовая ситуация создается впечатление что снизился интеллект, поведение детское, апатия Спутанность сознания (арменция)  деперсонализация-чувство отчуждённости собственных мыслей собственного я: может включать отчуждение своих частей тела ноги сами пошли рука сама сделала ДЛЯ ЭКЗАМЕНА: нарушения сознания две категории нарушение: 1. аутопсихическая ориентировка (кто я) фио, возраст , дата рождения, семейное положение какие либо анамнестические сведения 2. аллопсихическая ориентировка (где я) место город время год число месяц на каком этаже

ПАМЯТЬ сквозной процесс три составляющие  хранение регистрация и воспроизведение(извленчение)+забывание запоминание: кодирование и консолидация-->создание энграммы условия запоминания: наличие мотивации (цель, фокусировка, выделение смысла, хранение) непосрдственная память сохраняет инфу в точности в том виде в котором была получена то есть в виде сенсорных стимулов считается что объем непосредственной памяти неограничен деятельность сохранения следа для проведения возбуждения рецепторных нейронов доля секунды кратковременная память от нескольких секунд до нескольких часов берет в себя только ту инфу которая нужна сейчас для решения задач (оперативная) 7-+2 часть памяти структурная единица при укреплении существует симаническое кодирование  стирание информации из квп в результате переключения внимания на другую деятельность или в следствии пассивного скрывания следов в следствии обращения к ним оперативную память в качестве выделяют в тех случаях когда хотят подчеркнуть наличие помех в процессе запоминания и хранения инфы или есть требования удержания в памяти промежуточной инфы двп характеризуется неограниченным объемом хранения инфы в течении долго времени до продолжительности жизни Блун, Лезерсон, Ховстедтер 1988 год декларативно представляет собой память о фактах объектах событиях, что включает как память о событиях так и общую осведомленность. Память является сознательной, и при своей актуализации требует значительных ресурсов внимания. В свою очередь декларативную память делят на событийную и эпизодическую  по уровню осознания двп разделяют на произвольную и непроизвольную произвольная сознательная установка на запоминание непроизвольный побочный результат какой-либо деятельность  память в эксперименте характеризуется объемом скоростью и точностью запечатления временем на протяжении которого происходит забывание контрольного материала  ЭКЗАМЕН. Три причины расстройства памяти по Захарову и Яхно: 1. патологическая инертность мнестической деятельности приводит к нарушению переключения внимания с одного этапа мнестической деятельности на следующий. Характерный симптом такой инертности повторение воспроизведения одних и тех же элементов (слов, зрительных образов или ирфы другой модальности). Подобное инертное повторения является одним из вариантов персеверации, которые сопровождают нарушения регуляции произвольной деятельности.  2. Нарушения избирательности мнестической деятельности сопровождаются неточным или неправильным запоминанием инфы или ошибками при воспроизведении в результате недостаточности контроля. Характерные симптомы нарушения избирательности: замены, искажения и вплетения (замены небольшие неточности при воспроизведении не влияющие на качество инфы; искажения более грубые замены которые деформируют запомненный образ или содержание информации; вплетения ошибки воспроизведения когда извлекаемая инфа содержит посторонний материал запоминание которого не было целью мнестической деятельности) 3. нарушения перехода инфы из квп в двп из-за ограниченного объема квп происходит вытеснение из нее недавно полученной инфы  первые две причины обуславливаются дисфункцией лобных долей мозга  нарушение динамики мнестической деятельности является  при третьем нарушении страдает работа височных отделов  НАРУШЕНИЯ памяти гипомнезия ослабление памяти ухудшение способности к запоминанию или точного воспроизведения инфы амнезия существенное ослабление или полная утрата памяти может на различные события или промежуток времени  -прогрессирующая амнезия  -фиксационная амнезия утрата способности запоминать новую инфу из-за чего невозможно приобретение новых знаний лежит в основе антероградной амнезии -ретроградная амнезия выпадение памяти на события которые предшествовали сильной психической или физической памяти чмт отравление и тп или развитие острого психотического расстройства -психогенная амнезия выпадения памяти на отдельные фиксированные травмирующие события что можно рассматривать как защитный механизм вытеснения или отрицания то есть в результате панической реакции на собственные переживания психогенная амнезия стремится уйти от стрессовой ситуации  -истерическая амнезия частный случай психогенной (отпечаток выгоды выигрыша)  - аффектогенная амнезия утрата воспоминаний о событиях произошедших во время собственной бурной эмоциональной реакции-аффекта (механизм обуславливающий такую амнезию – аффект) -алкогольная амнезия -детская амнезия