лекции по патопсихологии

5.09.2014. патопсихология есть только в отечественной психологии. 1885 год Бехтерев открыл лабораторию в казанском университете экспериментальную. 1896 лаборатория Корсаков в психиатрической больнице. До 1900 года открываются в Одессе Киеве Воронеже в большей степени работал над этим Чиж. Организация таких лабораторий основывалась на пожертвованиях, потому что администрация относилась к этому плохо. 1904 год заседание комиссии психиатров, которая была избрана (именно избрана для рассмотрения). 1908 Бернштейн опубликовал руководство «клинические приемы психологического исследования душевнобольных». 1911 «атлас психического исследования личности» Рыбаков сегодня им пользуются большинство патопсихологов. Выготский, Зейгарник, Рубинштейн И.Я. стояли у колыбели патопсихологии начало развития патопсихологии с 30х годов, от Зейгарник которая приехала с германии бурное развитие 60-70 годы свои труды публиковали Мясищев, Лазурский, Хабанов, Личко, Ухтомский, Гуревич фундамент для работы в психологических организациях первые практические психологи в то же время, до этого времени работали люди без специализации клинический психолог с точки зрения Мюсторберг патопсихологическое ускорение или торможение нормальной психической деятельности….по его мнению нарушения психики можно исследовать методами из оп по Зейгарник представлена как раздел оп, которая занимается исследованием закономерностей распада психической деятельности и распада личности прежде всего для решения общих теоретических вопросов патопсихология-  философия.  новая наука. новая медицина .  физика, физиология, биология .  физиология, биология патопсихология-практическая отрасль клинической психологии изучающая расстройства психических процессов(например при психических болезнях) и состояний, методами из клин психи осуществляется анализ структуры патопсихологических изменений, патологий, "на основе сопоставление с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности" . Важнейшая часть медицинской психологии, изучение закономерности искажений отражательной деятельности мозга, закономерности распада психической деятельности и свойств личности сопоставлении закономерностями формирования и протекания психических процессов. Исследования в патопсихологии показывают, что биологические особенности болезни не являются причиной нарушения психики а играют роль условий в которой обозначается психический процесс-процесс формирования аномальной личности вместе с тем нарушение психической деятельности не является простым регрессом, а выступает как процесс формирования нового качества 1974 Росин обозначил предмет исследования !!!  То звено в структуре сиптомообразования, которое предшествует психопатообразованиям в патогенезе болезни, предмет патопсихологии структура нарушения психической деятельности в их сопоставлении с нормой  объект исследования-нарушения психической деятельности  Патопсихология и психопатология: в силу того, что объект исследования и предмет разные эти две науки исследуют разные методы эти науки пересекаются в терминологическом языке (они использовали в терминах медицинский больше, а мы психологический язык) задачи практической патопсихологии: (Блейхер, Крук) 1986 1. получение диагностических данных, определяющих категории патопсихологических симпомокомплексов (ээг, мониторинг кровообращ) 2. исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией, оценка эффективности проведения лечебного процесса. (Характеризует структуру и особенности наступающей ремиссии либо психический дефект если речь идет о процессуальных заболеваниях) 3. участие в экспертной работе: военной, медикосоциальной, судебной, психологомедикопедагогической экспертизах важно получение соответствующего патопсихологического обоснования клинического диагноза с обращением особого внимания на степень выраженности имеющихся клинических проявлений.(определение глубины поражения некоторых составляющих) 4. участие в реабилитационных работах 5. научно-исследовательская направленность  6. участие в психотерапии через диагностику индивидуальных психических особенностей мы можем определить оптимальный объем психотерапевтических вмешательств

12.09.2014

Нормы, принципы и альтернативы. Индивидуальные особенности при работе с психическими неблагоприятными людьми: 1. Базовая ответственность 2. Грамотность, вывод о наличии патологии может быть сделан только на основе анализа качественной деятельности 3. Гуманность принцип гуманного четкого отношения к любому пациенту никакой критики оценочного суждения при этом никакой сентиментальности должны найти язык с любым пациентом от ребенка до слабоумного старика 4. Правило работы с пациентами знать!  5. Откровенность  6. Никаких стереотипов 7. Бережное отношение к стимульному материалу 8. Умение мотивировать любым способом Критерии постановки клинического диагноза (если хоть один критерий ярко заявлен, то это "поле исследование личности" если заявлены все три то исследуется психотическая личность!!!)  1. адекватность/неадекватность: понимается наличие понятных, объяснимых причин психической реакции таких как: эмоциональные реакции поступки поведение в целом , речевые высказывания, мимика, жесты. Сама форма выражения реакции также может быть более или менее адекватна общепринятым нормам морали и социального поведения, что также служит диагностическим критерием состояния человека.  2. критичность/не критичность понимается способность слушать и воспринимать мнение других людей действия или реакции были неправильные или неадекватные критичность может выражаться и в раскаяние, и в понимании что действие или реакция были неправильными неадекватными, и в способности слушать и воспринимать мнения других людей если больной понимает что в больнице и что ему нужно лечение значит критика присутствует часто на ранних стадиях заболевания критичность сохраняется человека волнуют и пугают отдельные симптомы он пытается разобраться с ними по мере болезни критичность утрачивается постепенно полностью пациенты говорят абсурдные вещи считают свое поведение норм. 3. продуктивность/непродуктивность деятельности: нацеленность на конечный результат своей деятельности, либо сама деятельность не имеет смысла»> результат не нужен ( псевдодеятельность)  возможен вариант когда деятельность заменяется разговорами планами пи этом находятся причины оправдания позволяющие отложить деятельность (не до конца потому что свалила с половины)

19.09.2014

психологический диагноз может быть с различной степенью глубины и широты охватывает различное число нейротических связей глубина и широта диагноза обуславливается не только ее целями но и возможностями имеющихся гимнастических средств также порогам диагностики структура диагноза по Выготскому: 1. уровень симптоматического диагноза установление тех или иных индивидуально психологических особенностей  исследователь не задается целью указать на из причины и место в структуре личности 2. уровень этиологического диагноза учитывает не только особенности симптомы но и вызывающие из причины 3. уровень типологического диагноза (высший уровень психодиагностики) он дает определение место и значение полученных данных в целостной диагностической картине личности 5) психологический диагноз не может ограничиваться подобно медицинскому диагнозу отнесении обследуемого индивида к определенной классификации категории присвоением ему соответствующего ярлыка он должен содержать кроме всего прочего указания на ряд сугубо индивидуальных свойств и представлять собой развернутое описание при этом наряду с отрицательными признаками в психологическом диагнозе как правило указываются и положительные свойства обследуемого  6) в психологическом диагнозе значительное место занимают индивидуальные признаки а значит уменьшается удельный вес той инфы, которая добывается дедуктивным путем в результате подведения его под определенный тип.  7) ввиду сложности психологического диагноза и большого удельного веса в не индивидуальных признаков весьма сложным оказывается и проблема прогнозирования связь между диагнозом и прогнозом является гораздо многозначной и тонкой чем в медицине

26.09.2014

Феноменологический подход в диагностике. 1)принцип Курта Шнайдера: в связи с возможностью полного феноменологического сходства психической болезнью признается лишь то что может быть таковой доказано. Доказательство производится с помощью законов логики. Для того чтобы решить эту задачу, наряду с критерием доказанности и достоверности, необходимо ввести критерий вероятности. Для научного анализа существенным будет не нелепость доказательства, а распределение спектра вероятности правильность умозаключения на основании того или иного факта.  принцип базируется на двух логиках:  1. оценка логики поведения и объяснении этого поведения испытуемым  2. логика доказательства  принцип презумпции физической нормальности  -никто не может быть признан психически больным до того как поставлен диагноз заболевания -никто не обязан доказывать отсутствие у себя психического заболевания  -в соответствии с этим признаком человек изначально для всех является психически здоровым пока не доказано противное и никто не в праве требовать от него подтверждение данного факта Феноменологические принципы феномен - целостное психическое переживание Феноменологический метод по Савенко: включает ряд принципов 1. рассмотрение самого себя как тонкого инструмента органа постижения истины наличие чистой души  (патопсихолог выступает орудием познания) 2. длительное самовоспитание особая установка самосознания познать предмет и постичь его самоданность каков он есть 3. трепетное отношение к предмету достижения не доказать свое не вытянуть не выстроить а войти в предмет изображения а раствориться в нем и уподобиться ему таким образом обнаружить то что есть постичь и понять  4. феноменология начинается в молчании любая собственная активность помеха необходимо смотреть и слушать со стороны забыть обо всем что не относится к данному факту постижения откоюченности от собственных забот 5. полное сосредоточение на предмете взятом во всем его смысловом поле( принцип контекстуальности)феномен является частью общего восприятия и понимания человеком окружающего мира и самого себя то есть создание своеобразной фигуры и фона 6. свободные вариации воображений произвольная модификация предмета рассмотрения различных аспектов посредством мысленного помещения его в различные ситуации 7. описание через отрицание через цитирование и передачу целостных картин истолкование скрытых смыслов герменевтика 2) принцип понимающей а не объясняющей психологии переживание человека рассматривается многомерно а не толкуется однозначно  3) принцип понимания личность которая понимает переживания всегда сопредана как к конкретному феномену так и абстрактному содержанию существа его данный принцип позволяет отделить психологические феномены от психопатологических симптомов  4) принцип воздержания от преждевременного суждения чувствование не означает четкого принятия человека и квалификации его состояния 5) принцип беспристрастности и точности описания это означает исключить любые личностные ( присущие диагносту) субъективные отношения точность описания требует тщательности в подборе слов и терминов для описания состояния наблюдаемого человека  диагностические признаки альтернативы по Менделеевичу: 1. болезнь-личность 2. нозос - патос ( болезнь- динамическое текущее образование( тамгде нет динамики там нет болезни), здоровье ➡предболезнь ( преддромальное состояние➡психическое заболевание непсихотического уровня➡психозт) патос патология-патологическое состояние стойкие изменения результат патологических процессов или пороготклонение от развития норма➡предпатология➡патология  норма это категория здоровья здоровье это норма используется в качествах сама категория нормы используется в качестве базового критерия в сравнении текущего (актуального) и постоянного состояния людей норма это термин в который включается 1.статистическое содержание -некоторые объективно существующие явления которые определяются посредством вычисления среднеарифметических эмпирических данных 2. оценочное содержание нормы или идеальный образ состояния человека здоровье бывает нормальное среднестатистическое конституциональное явление не патологического психологического дезонтогенеза: акцентуации, некоторые аномалии личности здоровье (воз)- общее здоровье определяется как состояние человека которому свойственно не только отсутствие болезненного или физического недостатка но и полное физическое душевное и социальное благополучие включает такое состояние при котором:  1.сохранены структурные и функциональные характеристики органов и систем 2. организму индивида свойственна высокая приспособляемость к изменениям привычной природной и социальной сред 3. сохраняется эмоциональное и социальное благополучие  критерии психического здоровья по воз:  1. осознание чувства непрерывности постоянства своего "я" 2. чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях 3. критичность к себе к результатам своей деятельности  4. соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий  5. способность управления своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами 6. способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы 7. способность изменять поведение в зависимости от жизненных ситуаций и обстоятельств  таким образом болезнь можно определить как сужение исчезновение или нарушение критериев психического здоровья.

29.09.2014

Продолжение по Менделеевичу 3. Реакция\состояние\развитие термины говорят о причинах и о длительности реакция не более 6 месяцев человек справляется и тогда мы говорим о невротических реакциях если реакция задерживается больше 6 мес то мы говорим о состояниях когда состояние человека не меняется и нет ничего что может изменить состояние человека мы можем говорить о личности психическое развитие – это патологический процесс с внутренними закономерностями симптомообразования (зависит от ситуации и типа внд) 4. психотическое /не психотическое  для психиатрии базовый принцип альтернатива так как для врача важна какой уровень заболевания он наблюдает и как следствие стоит вопрос о вмешательстве внедрении: психотическая интервенция, медикаметозное лечение физиотерапия как правило оценивается уровень психотические расстройства и включают нозологический принцип диагностики психоз – это психотическое состояние, характеризующиеся тяжелыми нарушениями психических функций нарушение контакта с реальной действительностью дезорганизацией (вплоть до антисоциального поведения) и грубым нарушением критики (зависит от выраженности психопатологических заболеваний) как правило имеет место нарушение осознания, не четкого позитивного визуального контакта возникают обязательные симптомы(происхождение расстройства) и дополнит (отражают тяжесть и выраженность расстройства)  факультативные симптомы (влияние других факторов)  среди обязательных бывает один обязательный если несколько то синдромальный анализ к психотическому уровню относят синдромы и симптомы: галлюцинации, бредовые идеи, расстройства сознания (ментизмы, шперунги и т.п.) все видимые нарушения в т.ч. и мышления.  позитивное-психотическое не психотические: все синдромы и симптомы сопровождаются критикой адекватная оценка действительного (понимает то че ему кажется не должно быть) поведение находится в рамках социально принятых норм (астенические, фобические расстройства памяти внимания и тд) 5. экзогенное эндогенное психогенное такие психические феномены отражают тип психического реагирования на уровне патологии экзо (снаружи) тип психического реагирования: психические реакции состояния развития в результате органического поражения головного мозга любые не функциональные не психологические причины, а непосредственное воздействие (чмт, инфекции и т.п.) синдромы: судорожные, психоррганические, амнестические, делириозные, сумеречные расстройства сознания, дереализация, деперсонализация эндо (внутри) тип: психические реакции состояния и развития вызванные внутренними иногда малопонятными. либо наследственно конституциональными причинами (кататонический синдром)  психогенный тип: психические реакции состояния развития причины которые лежат в психотравмирующем влиянии травмирующих событий (псевдодеменция) +личностный тип психического реагирования: существуют симптомы которые возникают вследствие психических особенностей (все если есть симптоматика) попрололия - тяга к матам 6. дефект выздоровление хронификация  дефект-продолжительное и необратимое нарушение любой психической функции, общего развития психических способностей (умственный дефект пример) или характерного образа мышление ощущения или поведения составляющее личность дефект=патос (может быть врожденной или приобретенной) когда говорят о дефекте значит негативных симптомах  выздоровление-полное восстановление психических функций после болезни хронификация психического расстройства – это случай когда в клинической картине болезни когда преобладают позитивные психопатологические симптомы и синдромы 7. адаптация \ дезадаптация  адаптация – это процесс приспособление личности к условиям окр среды  дезадаптация – это невозможность адаптироваться к условиям окр среды  8. компенсация \декомпенсация компенсация – это состояние полного или частичного возмещения или замещения нарушенных в связи с болезнью психических функций ( важно как чел адаптируется в данной симптоматике) при компенсации замещение функций декомпенсация требуется внешняя помощь задача которой помочь человеку вернуть адаптацию в приемлемые виды деятельности 9. Негативная\ позитивная  позитивные +симптомы негативные -симптомы симптом строго фиксированная по форме описания признака соотнесенного с определённой патологий т.е симптом обозначение патологического признака  +: признак пато продукции психической деятельности которые присоединяются и которых раньше не было например галлюцинации  -: симптомы снижения личности менее яркие включают признаки ущерба изъяна психического процесса

10. фаза \приступ\ эпизод каждая болезнь проделывает фазы после которых нет изменений ни личности ни мышления  у условно здоровых людей можно отнести циклотимию приступ проявление психоза периодически протекающие психотические состояния  эпизод – это случай происшествие характерно острое начало разворот который случается быстро  важно что возникновение без связи с внешними причинами 11.ремиссия \интермиссия\ рецидив  ремиссия -этап течения болезни характеризующийся временным отпусканием симптомов терапевтическое при лечении и спонтанное самопроизвольно в случае эндогенных процессов: астенические ремиссии (страдает побудительный мотив) бредовая ремиссия (при критичном отношении к ним) ремиссия бывает гиперстеническая, психопатоподобная, тимопатическая (настроение эмоции изменение) интермиссия задержка прекращение промежуток -состояние между двумя психотическими эпизодами характеризуется полной прекращением психической деятельности рецидив - возвращение возобновление повторное возникновение психопатологической симптоматики  признаки рецидива: сложность изменения после терапевтического вмешательств  ощущение что человек очень быстро меняется в отрицательную сторону 12. тотальность парциальность 13. типичность атипичность  типичность свойственно текущему заболеванию

атипичность не свойственны текущему заболеванию и проявл как миксозаболевание 14. патогенная патопластическая  патогенная болезнетворная способная вызывать болезненные переживания) (патогенная среда) патопластическая изменения преморбидных свойств личности когда чел внешне меняется  15. симуляция дисимуляция агровация симуляция-притворство в болезни осознанное целенаправленное изменение психического состояния несуществующих признаков психических расстройств более сложными в диагностике являются формы симуляции возникающие на патологической почве у лиц с уже имеющимися психическими нарушениями агровация метасимуляция сосимуляция десимуляция - притворство здоровым  агровация - усиление имеющейся симптоматикинезначит выраженные психические изменения, которые демонстрируют более ярко метасимуляция раньше перенес, но сейчас предъявляет сюрсимуляция переживает расстройством но приходит с другим расстройством специально

3.10.2014

патопсихологический эксперимент патопсихологический диагностический эксперимент  анализ протокола пато исследования особая технология требующая навыков, а сам протокол душа эксперимента по Зейгарник принципы пато исследования: 1.принцип качественного анализа особенности протекания психических процессов или деятельности "как осуществляется психический процесс, чем обусловлены выявленные ошибки и трудности(системный и качественный анализ" недопустимость неточных инструкций, недопустима субъективная обработка данных 2.принцип моделирования психической деятельности пато исследование явление своеобразия психической деятельности системного отношения к себе и окружающему миру от начала и до конца эксперимента анализ и синтез материала наглядного или вербального; сравнение предметов установление логических связей наблюдение над способом ошибками продолжительностью темпом действия при его взаимодействии используем функциональную пробу при моделировании в патопсихологии функциональная проба ориентированная на выявление непропорциональной деятельности 3. апелляция к личности пациента актуализация его личностных отношений субъектом любой деятельности в том числе и перцептивной мнестической мыслительной является личность с ее потребностями с его эмоциональными и личностными потребностями, отношения человека связаны с его структурой потребностей поэтому данный принцип относится к учету личности Зейгарник говорит о пато изменении личности «любая ситуация исследования не является для пациента безразличной соответственно актуализируется то или иное отношение к ней»  4. активная позиция патопсихолога рассматривается как совместная деятельность с испытуемым, выявление не только нарушенных, но и сохранных сторон психической деятельности для опоры на них психокоррекционной работы синонимом пато эксперимента является клиникодиагностический подход в психодиагностике сущность клиникодиагностического подхода это проективное исследование психический статус пациента походка опрятность или неопрятность позы жесты выражение лица коммуникабельность содержание речи и поведение во время беседы настроение и эмоции психологическое состояние ( мрачен, напряжен, безучастность, безысходность, страх, робость от встречи и т.д.) интеллект (словарный запас пациента способность понимать причинноследственные связи способности воспринимать себя время место уровень сознания этапы патопсихологического исследования 1.осуществляется клиницистом еще до знакомства с пациентом сводится к формулировки клинической задачи, врач решает о необходимости решения в данном конкретном случае 2. ознакомление патопсихолога с материалами истории болезни дополнительный анамнез так сказать (в экспертной практике 100% должен быть этот этап) 3. эксперимертальнопсихологическое исследование а)беседа обращаем внимание на психологическое нормальное и анормальное состояние вариант непродуктивности конкретные действия  сопоставляем с жалобами пациента вопросы в форме непринужденной беседы ведется на уровне интеллектуального развития пациента б) выполнение методик обучающий эксперимент-строится на уровне функциональных проб ( дозированная помощь сжатая по сказке развернутые уроки способность к логическому переносу)  4. написание заключения

мышление и мотивация мышление человека - высший психический процесс опосредованный отражением действительности в ее связях и закономерностях мышление отражает сущность каждого предмета  в определенных характерных для этой вещи связях выявляются существенные связи основанные на реальных зависимостях и отделяя от них случайные совпадения мышления всегда переходят от общего разделяя законы действительности мышление как познавательная деятельность связана с действием  все процессы являются частью акта деятельности решающие определенные задачи !у каждого предмета свое содержание - Значение постоянно для всех одно и то же а вот смысл зависит от ситуации меняется значение предмета у пациентов страдающих шизофренией смысл=значению у них нет дифференциации

10.10.2014

Всякая потребность имеет свой предмет (в еде общении). Выявление объекта, предмета, отвечающего потребности, придает поведению определенную направленность. Этот предмет объект как материальный, так и духовный становится побудителем мотивом деятельности. Центральной фигурой является Леонтьев в этой теме как бы. С его точки зрения мотив-объект который отвечает той или иной потребности и который в той или иной форме отражает субъектом ведёт к той или иной деятельности => "развитие потребностей происходит в форме изменений отвечающих в них объектам (мотивов)  мотивы и потребности всегда включены в структуру деятельности деятельность побуждаемая тем или иным мотивом состоит из совокупности отдельных действий каждая из которых направлена на достижение цели - соподчинённая с другими целями той деятельности мотив не только побуждает к деятельности но и придает ей отдельный смысл поведением руководят сразу несколько мотивов: одни более другие менее общие  одни непосредственно побуждают к деятельности, другие опосредованно поведением руководят сразу несколько мотивов тем самым образуется иерархия мотивов. Которые ведущие придают наиболее общий смысл поведению в целом или по Мясищеву определяют отношение к миру строение и содержание этой иерархии, и прежде всего ее ведущих мотивов составляет важную если не главную составляющую человеческой личности смена ведущих мотивов предполагает перестройку всей иерархии смену позиций, интересов, ценностей личности то есть переход к новой стадии развития  два мотива поучительный и смыслообразующий мотив!  вялость замедленность выраженное нежелание работать легкий отказ в случае затруднений ссылка на нежелание дальше продолжать деятельность в субъективно воспринимаемых ситуациях сложностей(у пациента) способностях увлекаться одним заданием

При нарушение смыслообразующих: все нарушения всей мыслительной деятельности так или иначе заявленные при патоисследовании методика Коченова в чистом виде проявление нарушений это нарушение селекции крайнее своеобразие поведения смыслообразующая функция страдает при дефектах любо нозологии когда теряется устойчивость объективного значения вещей

17.10.2014