Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий верхней конечности

На верхней конечности различают поверхностную фасцию (fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria).

Поверхностная фасция (fascia superficialis) тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей.

Собственная фасция (fascia propria) образует футляры для отдельных мышц или групп мышц. В зависимости от области верхней конечности выделяют фасции того же названия: 1  дельтовидную фасцию (fascia deltoidea); 2  надостную фасцию (fascia supraspinata); 3  подостную фасцию (fascia infraspinata); 4  подлопаточную фасцию (fascia subscapularis); 5  фасцию плеча (fascia brachii); 6  фасцию предплечья (fascia antebrachii); 7  фасцию кисти (fascia manus).

Дельтовидная фасция (fascia deltoidea)имеет 2 листка, образующих футляр для дельтовидной мышцы. Медиально в области дельтовидно-грудной борозды (sulcusdeltoideopectoralis) дельтовидная фасция соединяется с грудной фасцией (fascia pectoralis), внизу переходит в подмышечную фасцию (fascia axillaris), сзади срастается с подостной фасцией (fascia infraspinata).

Надостная фасция (fascia supraspinata)покрывает надостную мышцу (m.supraspinatus), образует вместе с лопаткой для этой мышцы фасциально-костный футляр.

Подостная фасция (fascia infraspinata)покрывает подостную мышцу (m.infraspinatus) и малую круглую мышцу (m. teres minor) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этих мышц.

Подлопаточная фасция (fascia subscapularis)покрывает подлопаточную мышцу (m. subscapularis) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этой мышцы.

Фасция плеча (fascia brachii)образует футляры для мышц плеча. Вверху фасция плеча продолжается в дельтовидную фасцию и в подмышечную фасцию, внизу фасция плеча переходит в фасцию предплечья.

Между передней и задней группами мышц фасция плеча образует 2межмышечные перегородки:

а) медиальную межмышечную перегородку плеча(septum intermusculare brachii mediale);

б) латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale).

Фасция предплечья (fascia antebrachii)в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается (рис. 98 а) и образует на передней поверхностиудерживатель сгибателей (retinaculum flexorum (ligamentum carpi transversum))(1), а на задней поверхностиудерживатель разгибателей (retinaculum extensorum (ligamentum carpi dorsale)).

Под удерживателем сгибателей образуются 3 канала:

1  канал запястья (canalis carpi) (2) (средний канал);

2  лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (3) (латеральный канал);

3  локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (4) (медиальный канал).

В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами:

1  vagina synovialis communis mm. flexorum(5) (рис. 98 б)для сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus);

2

1

vagina tendinis m. flexoris pollicis longi(6)для сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus).

Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти доходит до дистальной его фаланги. Общее синовиальное влагалище мышц-сги-бателей достигает уровня середины ладони, только на сухожилии мышцы-сгибателя мизинца (V пальца) оно достигает его дистальной фаланги.

Сухожилия сгибателей IIIV пальцев окруженысиновиальными влагалищами сухожилий пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus)(7) от уровня пястно-фаланговых суставов до дистальных фаланг.

В лучевом канале запястья (canalis carpi radialis)располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья, которое окруженосиновиальным влагалищем сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis).

В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris)проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).

Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum)(рис. 99 а (1)) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами (рис. 99 а, б):

1 влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (vagina synovialis tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis) (2);

2  влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья (vagina synovialis tendinum m. extensorum carpi radialis) (3);

3  влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) (4);

4 влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (vagina synovialis tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis)(5);

5  влагалище сухожилия разгибателя мизинца (vagina synovialis tendinis m. extensoris digiti minimi) (6);

6  влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris) (7).

Ф

асция кисти (fascia manus)продолжение фасции предплечья. Различают 2 фасции кисти: 1ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus); 2тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus).

Ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus)состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.

Поверхностная пластинкаладонной фасциикисти образует футляры для мышц тенара и гипотенара и червеобразных мышц; в средней части ладони она утолщена, имеет сухожильное строение и носит названиеладонного апоневроза (aponeurosis palmaris).

В области IIV пальцев ладонный апоневроз образуетфиброзные влагалища пальцев кисти (vaginae fibrosae digitorum manus)(рис. 98 а) (для сухожилий мышц-сгибателей). Фиброзные влагалища имеюткольцевую часть фиброзного влагалища (pars annularis vaginae fibrosae) (8) и крестообразную часть фиброзного влагалища (pars cruciformis vaginae fibrosae) (9).

Глубокая пластинкаладонной фасции(межкостная ладонная фасция) выражена слабо и покрывает ладонные межкостные мышцы (musculi interossei palmares).

Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus)состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.

Поверхностная пластинка тыльной фасциикисти выражена слабо и располагается поверх сухожилий разгибателей пальцев.

Глубокая пластинка тыльной фасции кисти покрывает тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales).