10/3/2014

понедельник - вторник с 9:00

изометрическое упражнение - при которых мышца меняет тонус но не длинну

динамическая работа менее нагрузочна

МАссаж головы: всегда в составе с воротником.

массаж головы без разделения на проборы или просто массаж головы,

вторая - массаж по коже волосистой части головы.

люди с рубцовыми изменениями, псариазы вне стадии обострения

проборы - против шерсти не работать. основные проборы - продольные, расстояние между проборами - 2-3см.

используются почти все приемы поглавживания,

растирание - грабли (базовый прием)

разминаниие - сдвигание апоневроза,

растягивание - для рубцов

прерывистая вибрация - пальцевой душ (пунктирование)

без разделения на проборы (поверх волос) - применяется у поциентов с постоянной головной болью это гипертоники, с вегетативной дисфункцией, невралгия 3-чного нерва, после ЧМТ.

массиуется в положении больного сидя.

поглаживание - плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, на лбу учитывается ход мышц, линия нименьшего растяжения и ход лимфы ( нисходящее направление)

Надавливание,пунктирование. после по воротнику ( пути оттока )

длительный спазм - хронический мышечный спазм.-приводит к атрофии сперва в виде "горошин" 0.5 -1 мм плотной консистенции - умеоенноболезннные ( миогелозы )

со временем происходит замещение соединительной тканью (рубцы)

Миогелозы - состояние обратимое. могут выступать в роли тригерных точек (провоцируя осложнения)

Массаж лица (в понедельник принести влажные салфетки)

положение: чаще лежа на спине большая часть пациентов с паталогиями лицеваго нерва. чаще после массажа воротниковой зоны в программе общнго массажа не входит.

трудно достич - одновременная работа руками, + средний темп чуть быстрее.

массаж не должен растягивать кожу. поэтому в большинство техник не входит растирание . основные приемы - поглаживание и вибрация. "где взяли там и отпустили"

из разминания - сжатие, надавливание

на лице растирают с маленькой амплитудой, не растягивая кожу

06.10.

массаж в лечебной практике - зачастую в травматологии , с резкими ограничениями двигательной активности. либо неврологического профиля ( различные параличи и парезы)

либо пациенты в раннем послеоперационном периоде

после лапоратомии - первые сутки, пусле токаратомии - первые 6 часов

желчевыводящие пути, оперированые грыжи.

после наркозов -не длительные процедура.

процедура общего массажа - прорабатывается практически всё

в русском массаже практически везде принято начинать массаж со спины (задней поверхности) заканчивают массажем живота.

массаж спины - затем начиная с проксимального отдела вниз обрабатывается задняя поверхность ближней ноги, затем вторая нога, после человека переворачивают, обрабатываеться передняя поверхность ног, затем обрабатывается грудой клетки (с передней поверхностью стенки) затем руки( при необходимости) далее живот. (МЕТОДИКА ПО ВЕРБОВУ)

в спортивной практике: с детальной обработке мышц

обрабатывается дальняя поверхность спины вместе с надплечьем, кусочком шеи и ближняя рука ( детально с проксимальных отделов) сначала передняя поверхность рукиплечо - передняя поверхность предплечья кисть.-дельта и задняя поверхность, руки, предплечья. затем противоположная сторона аналогично.

затем опускается вниз - поясница затем( часто вместе со спиной) затем начиная с ягодичной области обрабатывается ближняя нога с проксимальных отделов ( бедро - голень) суставы)

затем переворачивают и продолжение с ногами - бедро, колени

дальняя сторона передней поверхности грудной клетки при необходимости валики. затем ближнюю рукку(опущена вниз) с проксимальных отделов.

передняя поверхность шеи и массаж живота.

вегетативные реакции (ранние) - гиперемия ощущения прогревания

категорически не должно быть побледнения или "гусинной" кожи, озноба.

поздние вегетатич реакции - чувство голода, позывы к мочеиспусканию

каждый день общий массаж не проводится - (кроме лежачих)

раз в неделю. у детей в процедуре массажа 2\3 - упражнения

общий массаж не рекомендован гипотоникам.

глубокое поглаживание, разминание - основа.

травма: одномоментное внезапное воздейсвие на организм внешнего фактора вызывающая в органах и тканях анатомическое или функциональное нарушения корые сопровождаются местной или общей реакцией.

подострый период - стихают болевые ощущения ( около 2-3 дней )

периоды:

1- иммобилизация

2-постиммобилизационный период

ранний

поздний

3- восстановительный период

задачи в период иммобилицации :

купирование болевого синдома,

уменьшение отёка, нормализация крово и лимфотока.

Формы реабилитации первых дней :

прочная фиксация гипсовой повязкой или ортезом.

возвышеное положение конечности.

зоны массажа первых дней:

массаж сегментарных зон,

массаж выше места травмы.

период иммобилизации - основные задачи

• стимуляция крово и лимфообращения, трофики тканей в зоне повреждения, проццессов репорации формирование костной мозоли при переломах.

• предупреждение дистрофических расстройств и функциональных нарушений, связанных с иммобилизацией : атрофия мышц, ограничение амплитуды движения в свободных от иммобилизации суставов

• формы реабилитации:

• прочная фиксация

• движение в свободных от иммобилицации суставах, дыхательная гимнастика, упражнения на расслабление

• изометрические упражнения

• воображаемые (идеомоторные упражнения)

• массаж сегментарных зон при высоком гипсе

• покалачвание по гипсу над местом перелома

Задача массажа для человека на скелетном вытяжение:

• тоницация ЦНС, активизация кровоснабжения

• профилактика застойных явлений в легких

• профилактика застойных явлений в ЖКТ

• профилактика свисающей стопы

назначают общий массаж

план-зачастую на больной ноге не работают, но стимулруется передняя и боковая группы.затем грудная клетка и живот.

постиммобилицационный период.:

уменьшить от1к конечности

расслабить мышци, уменьшить боль,

восстановить элпстичность ткани

постпенно восстнавливать амплитуду движения в суставе

массаж по "отсасывающей методике"

тепловые процедуры после массажа

задачи постиммобилизационного периода:

улучшение кровообращения в зоне повреждения , нормализация трофических проццессов

восстановление функции ( борьба с контрактурой)

мышцы на стороне контрактуры - имеют тенденцию к сокращению(их нужно растянуть, расслабить), с противоположной стороны - нооборот.- тонизировать.

для руки важнее всего - аплитуда. ( в раннем )

массаж должен носить дифференцированый характер

избирательный мышцы на стороне контректуры расслабить, растянуть (разминание, поглаживание, непрерывистая вибрация)

мышцы на противоположной стороне - растирание и вибрация (нужно тонизировать) - рабочие приемы

для восстановления амплитуды - пассивные упражнения

физиолечение перед процедурой массажа (при отсутствие отёка)

лфк в форме лечебной гимнастики после процедуры массажа

воставновительный период:

восстановление силы, и функции поврежденной конечности, коррекция осанки, повышение силы и выносливости мышц поврежленной конечности

Ушибы:

в первые дни так же как и при перелломах.

далее можно массировать всю конечность, но начинаеся с переферии и базовый прием - растирание ( по краю ) и отводится глубоким поглаживанием.

Травма ахиллова сухажилия.

при попыткке подпрыгнуть.в результате езкого сокращения мышц голени,

прри частичных разрывах иногда шьют через кожу.

имммобилизация всегда больше месяца.

для массажа назначают ягодичную и бедренну зоны ( сегментарные)

лонгету иногда заменяют гипсовым "сапожком" ( до колена)

активные движения в коленном суставе.

укладывают на живот с большим валиком под голеностопом.

дделается сегментарная зона, задня поверхность бедра.

снимают лонгету массаж голени, придеживая ахилл массаж сухожилия (растиирание пощипывания)- профилактика тотального рубца.

растирание.немного отвести отек, пощипывание и подергивание - это манипуляции с кожей. постепеено углубляясь также работая с ахилом.

в постиммобилизационном периоде - работа на амплитуду -устранить сгибательно - разгибательную контрактуру голеностопа

укрепить мышцы голени.

ахилл шьют нитками, которые не рассасываются.полноценная нагрузка на ахилл - около недели - костыли.

.перелом шейки бедра

в первые дни - процедура общего массажа. исключая ротацию.

Внутрисуставные переломы.

локтевой отросток, венечный отросток.

избыточная костная мозоль. - работа выше места перелома,

при слабой костной мазоли акцент в проэкции (над местом) перелома

зачастую заканчивается значительным ограничением движения.

период относительной иммобилизации рбота на прфилактику тугоподвижности в суставе. при формиравании мягкой костной мозоли

методика: облегченные исходные положения для локтевого сустава ( рука на столе)

движения должны быть только активными.

сперва массаж воротниковой зоны, затем обрабатываем мышцы ( расслабить) выше и ниже сустава.

затем пациент начинает выполнять"безопасные" движения.

ротационные движения начинают выполнять с 4 -5 дня .

ИСКЛЮЧАЕТСЯ!

пассивные движения

массаж суства

тепловые процедур

отягощения.

массаж при ампутациях

подготовка к протезированию,

опороспособность.

много растираний, много прерывистой вибрации.

на участке крепления к потезу.

сохранение амплитуды в сохранившихся суставах.

массаж при ожогах

10.10.

избирательный массаж - всегда начинается с растягивания сокращенных мышц.

Массаж при вогнутой спине:

поясниный лордоз увеличен, угол наклона таза увеличен.

укорачиваются сгибатели тазобедренного сустава - передней поверхности бедра.

растянуты мышцы ягодиц, задней поверхности бердра,живота.

Методика и зоны массажа:

торс с акцентом на нижнюю часть и бедро.

И.П - лежа на животе на валике

расслабить поясницу приемами поглаживания и разминания

тонизировать ягодици, заднюю поверхность бедер приемами растирания и вибрации.

И.П.лежа на спине, большой валик под коленями,

расслабляеться передняя поверхность бедра,- поглаживание и разминание тонизируется передняя брюшная стенка.растирание и вибрация

Плоская спина - сглаживание шейного лордоза, грудного кифоза.

в детстве может быть вариантом нормы.

укорочение мышц верхней и средней части спины,

растянууты мышцы передней части чела ( верхние отделы живота, передние зубчатые.) крыловидные лопатки.

со взрослыми - плоско-вогнутые спины

Задачи при плоской спине - расслабить мышцы спины,

тонизировать мышцы передней поверхности грудной клетки и передней поверхности живота.

плоская спина - фактор риска прогрессирования сколиоза.

в лечении плоских спин главное - лфк т.к. решает задачи, которые не может решить массаж. - формирование мышечного карсета

воспитание навыка (привычки) правильной осанки.

Сколиоз.- прогрессирующее заболевание характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручивание позвонков вокруг вертикальной оси ( торсия )

на стороне сколиоза - мышцы растянуты, на противоположной - уорочены.

создает противоискревление в противоположную сторону.

слабость мышечного карсета и провоцирующие факторы., травмы, быстрый рост.

разная длина ног.(вследствии травмы и т.д.)

нелеченая пирамидная недостаточность, проблемы с голеностопным, коленным суставами. идиопатические сколиозы.диспастические сколиозы.

сколиотическая осанка.

Заболевания суставов:

артриты( восп)

артрозы - (дегеративные).

Ревматоидный артрит. - системное заболевание, может привести к инваидизации.

группа риска - женщины, молодого и среднего возрасто - типично поражение мелких и средних суставов. формируются сгибательно - приводящие контрактуры

при болезни Бехтерева - воспаление "превращается в кость" работа только в период ремиссии. при Ревм.артритах - в подострую фазу. в перспективе - деформация суставов.

Зоны массажа: воротник с руками, пояснично - крестцовая с ногами.

в хроническую стадию - лечение контрактур, коррекция осанки

Правильный функциональный стереотип

максимальное уменьшение нагрузки на концевые фаланги ( не давать большие нагрузки на подушечковый хват)

избегать движения в ульнарную сторону.(в стоону мизинца)

сохранять поперечный и продольный своды кисти.

Болезнь Бехтерева - сподилоартрит анкилозирующий

всегда поражается кресцово - подвздошное сочленение.

типично - ночные боли в поясничной области.

Задачи:

ументшьшение мышечного спазма и уменьшение боли

профилактика и лечения деформаций (тотальный кифоз, круглая спина)

профилактика тотального кифоза, носить ботинки с высокими каблуками

максимальные движения в тазобедренных, коленных суставах.

Методика:

И.П. лежа на спине валик под голову, под колени,

в поздних стадиях или поворачиваем на бох или поперек кушетки.

Деформирующий артроз:

острая фаза - категорическое противопоказание для массажа.

в подосром пероде задача - кровообращение, трофика, лечение контрактур, сохранение имеющейся амплитуды.

Задачи - улучшить питание (трофику) в тазобедреном суставе, тонизировать отводящие мышцы.

расслабить приводящие.

профилактика нарушений осанки.

14.10

Парезы, параличи. бывают глубокие, умеренные, легкие.

центральный нейнон (спастические)	периферический нейрон Вялые
Гиперрефлексия,	Арефлексия
Пирамидные патологические знаки.
повышение тонуса	Атония
Мышцы сохр. Объем	Гипотрофия

Задачи массажа. по выравниванию мышечного тонуса.

при центральных параличах нужно расслабить пораженные (спазмированные) мышцы

при переферических - тонизировать поаженные, и расслабить антагонисты.

Наладить трофику в атоничных мышцах.

борьба с патологическими синергиями и синкинезиями.

профилактика и лечение контрактур,

восстановление функции и силы конечности.

Реабилитация при параличах -

лечение положением,(ортопедический режим)

ЛФК(лечебная гимнастика)

Массаж (избирательный характер)

Тактика массажа:

при центральных параличах - начинают от центра ( с сегментарной зоны)

а конечности с проксимальных отделов.

при переферических - конечности с дистальных отделов после - сегметарная зона.

Меотодика массажа: При Переферических:

Интенсивность средняя.

ведущие приёмы на пораженных мышцах - растирание и прерывистая вибрация (тонизация) и глубокое разминание и глубокое поглаживание..

на антагонистах - поглаживание (растяжение) - разминание.

При Центральных -

интенсивность низкая, медленный темп.

высокая избератльность.

на паретичных мышцах - поглаживание и разминание.

на антогонистах - растиание и вибрация.

Задачи массажа при периферических параличах:

Тонизировать пораженые мышцы

расслабить антагонисты

улучшть трофику пораженных мышц.

15.10

Массаж при полиомиелите, полиневропатии.

стимуляция регенерации нерва.

при повреждении корешков - клиника пареза.

Полиневропатиии - множественные поравжения чаще симметричное которое проявляется переферическим параличем дистальных отделов конечностей.

нарушения трофики, боли по ходу нервных стволов,отёки кистей и стоп.

диабетические, алкогольные ( токсические)

острая воспалительная демиеленизирующая полирадиколопатия Гийена - Барре.

Методика массажа:

Назначается в подострый период

Зоны массажа - конечности и сегментарная зона.

Особенности: - первые процедуры при отёке работа с проксимальных отделов.

неизбирательный, низкой интенсивности.

Затем избирательный массаж - тонизация разгибателей.,пассивные ФУ.

Полиомиелит: поражает передние рога ( серое вещество ) спинного мозга.

несимметрично.выделяют 4 стадии:

1-препаралитическая

2-паралитическая

3-восстановительная (подостр)

4-стадия остаточных явлений)

в 3 периоде неизберательный массаж.

в 4 периоде - массаж избирательный ( вялые параличи)

Невралгия -заболевание переерических нервв соповождаемое приступами сильной боли.

Рабилитация при невралгии тройничного нерва:

может быть результатом травмы, перенесенное воспаление пазух носа, пульпитов,

может возникнуть в качастве реакции на термические раздражения.,

ТриГГерные зоны(наиболее частые) - крыло и кончик носа, верхняя губа, десны.

Надглазничная ветвь: боли в области лба надбровные дуги, наружный угол глазницы.

Верхнеччелюстная ветвь:

скуловая и височная область верхняя губа, верхние зубы.

Нижнечелюстная ветвь

подбородок,нижние зубы,половина языка.

Задачи массажа: расслабить мышцы, уменьшить боль, активизировать крово и лимфообращение в области лица)

воротниковая зона, затем голову. затем на лицо ( начиная со здоровой стороны) с низкой интенсивностью. С 4-5 процедуры массаж точек выхода нервов приемами поглаживания, непрерывного растирания и нежной непрерывистой вибрации.

Невралгия затылочного нерва: при патологии верхних шейных позвноков ( аномалии развития, подвывихи, травмы, инфекции)

Большой и малый затылочный нервы.

Реабилитация при невралгии межреберных нервов ( сидя с опущеными руками)

Инсультом называется повреждение вещества головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения.

ПозамВернике-Манна ( рука просит, нога косит.)

на ноге - четырехглавая мышца спасттика - расслаблять. на бедре - приводящие ( передняя поверхность)

на голени - задняя поверхность голени - расслаблять.( супинаторы и сгибатели)

мышцы антагонисты - отоводящие мышцы, задняя поверхность бедра - стимулируются. на голени - разгибатели и понаторы ( передня и боковая поверхности.)

верхняя конечность\плечевой пояс - приводящие мышцы необходимо расслабять.

малаяя грудная, верхняя порция трапеции, вращательная манжета, передняя порция дельтовидной, вся передняя поверхность руки., пронаторы на предплечье.

тонизировать - средняя порция дельтовидной, надостная, подостная, малая круглая, трапеция ниже ости лопатки.нижняя порция трапеци, вся задняя поверхность руки.

на кисти отводящие 1 палец и противопоставляющие.

3 Этапа восстановительного лечения -

раний восстановительный - (до 3 мес)

поздний восстановительный - до 1 года.

этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше года)

Реабилитация при инсульте -

лечение положением

массаж

лечебная физкультура

Задачи массажа при инсульте - типичный центральный паралич

Профилактика пневмоний, тромбозов, эмболий, проблем ЖКТ, проблем нарушения кровообращения.

Задачи лечебной гимнастики.:

восстановление функции конечности

восстановление бытовых навыков обучение ходьбе, самообслуживанию

Тактика массажа - массаж с сегментарной зоны а конечности с проксимального егмента.

Методика -низка интенсивность, медленный темп, особенно на паретичных мышцах

Избирательность с первой процедуры.

Методики: ведущие приемы на пораженных мышцах - поглаживание и разминание

Ведущие приемы на антагонистах - растирани и вибрация.

точечный массаж для локального расслабления паретичных мышц и стимуляции антогонистов.

Нисходящий массаж ( при грубой спастике) поглаживания и разминание конечности проводится от центра.

Лечение положением.

стопа разгибается под прямым углом. начиная с 10 - 15 минут и до 30-45 минут, затем меняют на более простые. (профилактика контрактур)

рука помещается на подушку ( рука отводится, супинируется, разгибается в локтевом и лучезапястном суставе. с отведеным большим пальцем.

Пассивные упражнения:

в первые дни можно работать "не целиком" со второго дня переворачиваем, далее захватывается коненость целиком. сразу на живот не ложат, сперва на боку. или на спине, через 2 -3 дня можно начать работать на животе.

16.10

Неврит лицевого нерва. - поражение лицевого нерва, проявляющиеся односторонним переферическим параличем или парезом мимических мыш лица (прозоплегия)

симптом "ракетки"

Реабилитация включает:

Коррекцию положением

массаж

лечебная гимнастика

Задачи в острый период:

улучшить кровоснобение в области лица ( с сегментарной зоны)

вывести лицо в среднее положение

расслабить здоровую половину лица

Методика в острый период -

-массаж воротниковой зоны и здоровой половины лица ( на расслабление)

(поглаживание, разминание, сотрясение щеки)

-лечение положением для устранения ассиметрии лица.

Лечение положением. - лейкопластырное натяжение ( тейпирование )

-продолжительность - от 30-40 минут в первые дни и затем постеенно увеличивают (к подострому периоду) 1.5- 3 часов

-желательно проводить тейпирование 2-3 раза в день.

Включает так же следующие рекомендации:

-В течении 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть склонив голову в паретичную сторону, и подперев тыльной стооной ладони "сидеть пигорюнившись"

-подвязывать платок подтягивая мышцы пораженной сторороны ( заячья повязка)

-спать на боку (на стороне поражения) слегка придерживая рукой или подушкой пораженную сторону.

-Жевать пищу обязательно на 2 сторонах-

-очень важно расслабить мышцы здоровой стороны , постоянно помнить об этом в -течении всего дня.

Задачи в подострый период

-типичный вялый парез.

-активировать трофику на стороне поражения,

-выровнять тонус

-профилактика контрактур

-расслабить здоровую половину лица.

Методика в подострый период:

-начинается с воротниковой зоны

-ассиметричный или дифференцированный массаж лица вместе с упражнениями,

-массаж со стороны слизистой полости рта.

-пассивные упражнения.

-лечение положением,

-самостоятельные занятия

общаяя продолжительность - 15 мин - воротник, 10 мин - лицо + 25 лечебная гимнастика. = 5 М.Е.

Задачи в востановительный период:

-улучшить крово и лимфообращение лица, трофику пораженных мышц.

-расслабить здоровую половину лица

-укрепить паретичные мышцы больной стороны лица, стимулировать восстановление функции паретичных мышц.(задачи идентичны с вялым парезом)

-Профилактика патологических сенергий синкинезий

-Профилактика контрактур.

-упражнения активные, а затем активные с сопротивлением.

-дозирование напряжение и расслабление мимических мышц тренировка их в поэтапном сокращении с возвратной убывающей силой.

-Осознаное включение перечисленных мышц и мышечных групп в различный мимические ситуации - улыбку смех огорчение, и т.д.

-артикуляционные (звуковые) упражнения

-гласные -"у", "о". "и."

-согласные -"в" "ф" "п" подводя нижнюю губу под верхние зубы.

-произносить сочетания этих звуков.