Методика удаления зуба

Под операцией удаления зуба понимают сумму определенных воздействий, при помощи которых производят насильственное разделение тканей десны и периодонта и извлечение зуба или корня из лунки. Зуб удаляют специальными щипцами или элеваторами. В ряде случаев применяют и бормашину, с помощью которой снимают участки кости, мешающие извлечению зуба. Иногда зуб удаляют при помощи долота и молотка. Однако операция с помощью этих инструментов крайне травматична и плохо переносится больными.

Операцию удаления зуба проводят под местным или общим обезболиванием. Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля при сохранении сознания больного. Ее можно провести смазыванием (аппликацией) слизистой оболочки, нанесением аэрозоля анестетика на слизистую или введением анестезирующего раствора в ткани (инъекционным способом). Инъекционное обезболивание может быть инфильтрационным и проводниковым.

Местные анестетики делятся по химической структуре на две группы: сложные эфиры (новокаин, анестезин, дикаин) и амиды (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, бупивакаин, этидокаин, прилокаин, артикаин (ультракаин, септонест)). Для достижения наиболее длительного и эффективного обезболивания в состав некоторых анестетиков входит вазоконстриктор (адреналин или норадреналин).

Инфильтрационная и аппликационная анестезии позволяют выключить периферические рецепторы, воспринимающие болевые раздражения.

Аппликации и аэрозоли анестетиков применяют у детей для обезболивания слизистой оболочки в месте вкола иглы для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии, а также при удалении временных зубов в сменном прикусе в случае их значительной подвижности и полного рассасывания корней.

Инфильтрационная анестезия проводится в проекции удаляемого зуба с обеих сторон альвеолярного отростка. Анестетик вводят в переходную складку преддверия полости рта, на верхней челюсти - несколько выше проекции верхушек корней, на нижней – несколько ниже ее. С небной стороны иглу вкалывают в угол, образованный альвеолярным и небным отростком верхней челюсти, где имеется рыхлая клетчатка, окружающая проходящие там нервные стволы. С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. Инфильтрационной анестезии бывает достаточно для удаления зубов верхней челюсти.

При проводниковой анестезии блокируют нервный ствол (главный или, чаще, его периферические ветви), проводящий болевые импульсы из зоны оперативного вмешательства. Проводниковое обезболивание позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюсти. При удалении зубов и операциях на верхней челюсти используют туберальную, инфраорбитальную анестезию, анестезию у большого небного отверстия, у резцового отверстия. При удалении зубов и операциях на нижней челюсти используют мандибулярную анестезию (у нижнечелюстного отверстия), торусальную, ментальную анестезию.

Операцию удаления зуба начинают с отделения круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы. Проводится это гладилкой.

Удаление зуба щипцами складывается из ряда приемов, проводимых в определенной последовательности: 1) наложение щипцов; 2) продвигание щечек щипцов под десну; 3) смыкание щипцов (фиксация); 4) вывихивание зуба (люксация или ротация); 5) извлечение зуба из лунки (тракция).

При удалении зубов или корней элеватором, его вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг своей продольной оси, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. Внедрив щечку элеватора на 4-5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают зуб.

После удаления зуба проводят гемостаз, рекомендуют больному не принимать пищу в течение двух часов, не полоскать рот в этот день, не принимать тепловых процедур. Цель – сохранить сгусток в лунке удаленного зуба, что позволит избежать постэкстракционных осложнений.

Осложнения во время удаления зуба

1. Аллергические реакции на введение анестетиков (коллапс, шок)

2. Обморок

3. Перелом коронки зуба или корня

4. Проталкивание зуба или корня в окружающие мягкие ткани

5. Отлом участка костной ткани альвеолярного отростка

6. Отлом альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти

7. Перелом нижней челюсти (чаще при удалении третьих моляров)

8. Повреждение слизистой альвеолярного отростка и полости рта

9. Вывих нижней челюсти

10. Прободение дна верхнечелюстной пазухи, попадание корня зуба или целого зуба в верхнечелюстную пазуху (возникает при удалении постоянных зубов: малых коренных зубов, первого и второго больших коренных зубов)

11. Кровотечение

Осложнения, возникающие после удаления зуба

1. Ранние и поздние кровотечения

2. Альвеолит (луночковые боли – воспаление лунки)

3. Остеомиелит лунки удаленного зуба

4. Постиньекционные гематомы, абсцессы, контрактуры.

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОСТЭКСТРАКЦИОННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

1. Нормализация артериального давления

2. Тампонада лунки гемостатической губкой