Панкреатогенные свищи

Панкреатогенные свищи по этиологическому принципу подразделяют на: травматические, постнекротические и послеоперационные. Они связаны с протоковой системой поджелудочной железы и локализуются в головке, теле или в хвосте поджелудочной железы. Их разделяют:

• на полные (терминальные) и неполные (боковые);

• наружные, которые открываются на кожу или рану брюшной стенки;

• внутренние, которые открываются в соседние органы.

Клиническая картина и диагностика. Наружные панкреатические свищи харак­теризуются жалобами на истечение содержимого светло-желтого цвета, разъедающего кожу вокруг свища. Больные теряют в весе. Возникают гипопротеинемия, анемия. При ежедневной потере секрета до 500,0 мл и более могут возникнуть безбелковые и электро­литные отеки на конечностях. Клиническая картина внутренних панкреатических свищей стертая. Для окончательного диагноза при наружных свищах необходимо определить активность панкреатических ферментов в свищевом отделяемом, а также провести фистулографию, при кото­рой выявляется состояние протоков (сужение, расширение, дефор­мация, непроходимость).

Диагностика внутренних свищей поджелудочной железы до опе­рации затруднена. Во время операции, а также после широкого вскрытия кисты и осмотра ее полости изнутри, выполняется цистография.

Лечение при наружных неполных свищах, в основном консерватив­ное, так как свищи обычно закрываются самостоятельно. При ежедневной потере панкреатического сока через свищ до 500 мл и более необходима компенсация белков и электролитов. Для улучшения оттока панкреатического сока назначаются спазмолитики. Для снижения внешней секреции исключается сокогенная диета, назначают препараты угнетающие секрецию (атропин, сандостатин и др.).

Показанием к оперативному вмешательству является наличие:

— полных и неполных свищей со значительной потерей секрета;

— длительно существующих свищей.

Полные или терминальные наружные свищи могут быть ликви­дированы путем пломбировки (окклюзии) протоковой системы поли­мерными материалами или оперативным путем. Наиболее распро­страненной операцией при них является: фистулоэнтероанастомоз или фистулогастроанастомоз, а также продольная панкреатоеюностомия. При свищах хвоста поджелудочной железы возможна резек­ция хвоста. При наличии гнойно-некротической полости необходи­мо удалить некротизированные ткани и провести наружное дрениро­вание.

Рекомендуемая литература

1. Амбулаторно-поликлиническая хирургия: Руководство для врачей, преподавателей и студентов / Под ред. Е.М.Благитко. – Новосибирск: Наука, 2001. – 572 с.

2. Бауэр И.В., Благитко Е.М., Вардосанидзе К.В. и др. Хирургия центральной районной больницы: Руководство для врачей / Под ред. Е.М. Благитко. — Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1994. — 536 с.

3. Бершаденко Д.Д., Грачев Е.А. Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы // Хирургия. — 1997. — № 9. — С. 54—59.

4. Благитко Е.М. Ложные кисты поджелудочной железы, осложненные кровотечением // Клин. мед. — 1984. — № 5. — С. 82—85.

5. Благитко Е.М. Кровотечение из кист поджелудочной железы // Хирургия. — 1985. — № 8. — С. 22—23.

6. Благитко Е.М., Добров С.Д., Толстых Г.Н., Митин В.А., Полякевич А.С. // Материалы Областной научно-практической конференции "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. – Новосибирск, 2003. – С. 19-22.

7. Диагностика и лечение панкреатита и его осложнений: Труды 2-й Советско-польской научной конференции. - М., -1990. - 208 с.

8. Добров С.Д. Выбор способа операции при кистах поджелудочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск. – 1999. – 17 с.

9. Карапетян И.Р., Адамян А.А., Острецова Н.И. и др. Методы искусственной окклюзии панкреатических протоков в хирургии поджелудоч­ной железы // Хирургия. - 1989. - № 2. - С. 137. (Обзор).

10. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. — Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1984. - 288 с. (С. 247-253).

11. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкре­атит. — М.: Медицина, 1985. — 386 с.

12. Лопаткина Т. Н. Хронический панкреатит // Новый медицинский журнал. - 1997. - № 2. - С. 7-11.

13. Лотов А.Н., Андрианов В.Н., Кулезнева Ю.В., Кузин Н.М. Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контро­лем УЗИ и рентгенотелевидения // Хирургия. — 1994. — № 5. — С. 42—45.

14. Мараховский Ю.X. Хронический панкреатит: Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении// Русский мед. журнал. - 1996. - Т. 4. - № 3. - С. 156-160.

15. Материалы конференций хирургов-гепатологов России и стран СНГ (1995-1997).

16. Материалы 1, 2, 3-й Российской гастроэнтерологической недели // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1995-1997. (Приложения № 1, 2, 4).

17. Методические разработки по курсу частной хирургии: Для студентов старших курсов лечебного факультета / Под ред. Г.И. Жидовинова. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 248 с.

18. Милонов О.Б., Соколов В.И. Хронический панкреатит. — М.: Медицина, 1976. — 188 с.

19. Попов А.Л. Эндоскопические методы при лечении больных с кистами поджелудочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск. – 2001. – 16 с.

20. Постдипломная подготовка и усовершенствование врачей-хирургов: Учебно-методическое руководство. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 128 с.

21. Савельев В. С., Буянов В. М., Балалыкин А. С. Эндоскопия органов брюшной полости. - М.: Медицина, - 1977. - 209 с.

22. Сборник научно-практической конференции, посвященный 90-летию со дня рождения профессора В.С. Маята. - М., 1993. - С. 154-167.

23. Скуя Н.Я. Заболевания поджелудочной железы. - М.: Медицина, - 1986. - 236 с.

24. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. - СПб, 1994. - 416 с.

25. Юдин В.А., Низов А.А. Хронический панкреатит: Актуальные вопросы хирургии. - Рязань, 1997.

26. Хирургия: Пер. с англ. доп. / Гл. ред. Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев. — М.: ГЭОТАР «Медицина», 1997. - 1070 с.

27. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. — М.: Медицина, 1970. — 280 с.

28. Шалимов А.А., Радзиховский А.П., Полупан В.Н. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. — М.: Медицина, 1979. - 368 с.

29. Бэнкс Питер А. Панкреатит. — М., 1982.

30. Золлингер Р., Золлингер Р. Атлас хирургических операций. — М.: Изд-во «Международный медицинский клуб». — 1996. — 436 с.

31. Bradley EL, Clements JL, Gonzales AC. The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management. Am J Surg 1979;137 : 135-141.

32. Ephgrave К, Hunt JL. Presentation of pancreatic pseudocysts: implications for timing of surgical intervention. Am J Surg 1986; 151 : 749-53.

33. Vitas GJ, Sarr MG. Selected management of pancreatic pseudocysts: operative versus expectant management. Surgery 1992;111 : 123-130.

34. Yeo CJ, Bastidas JA, Lynch-Nyhan A, et at. The natural history of pancreatic pseudocysts documented with computed tomography. Surgery 1990; 170 : 411-417.