Шпора пяточной кости.

Очень распространенное заболевание, преимущественно у женщин после 40 лет.

Диагностика. В месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости развивается периостит и тендопериостеопатия, с течением времени разрастается шип из пяточной кости, в воспалительный процесс вовлекается слизистая сумка, расположенная в месте прикрепления апоневроза. Больные жалуются на сильные боли при ходьбе. Нередко пяточная шпора сопровождается воспалением слизистой сумки ахиллова сухожилия ( ахиллодиния ), а также метатарзофаланговых суставов.

Лечение. Применяют новокаино-гормональные блокады. В область пяточной шпоры вводится 5 мл 1% раствора новокаина или лидокаина, затем 40 мг кеналога или 4 мг дексаметазона, или 2 мл дипроспана. Выполняется от 1 до 3 блокад. Одновременно назначается фонофорез с трилоном Б или гидрокортизоном., электрофорез с литием. Иногда возникают показания к оперативному лечению. Под в\венным внутрикостным или местным обезболиванием проводят дугообразный разрез, лоскут отсепаровывают кпереди, в дистальном направлении, Сбивают шпору долотом, удаляют надкостницу и бурсу, послойно швы. Нетрудоспособность 5 нед.

Онихогрифоз.

Следствие травмы или подногтевого экзастоза. Образуется толстый искривленный ноготь, который часто выступает как рог.

Лечение - под местной анестезией следует удалить ноготь и выровнять ногтевое ложе. Но в большинстве случаев отрастает вновь уродливый ноготь. В таком случае показано удаление ногтевого ложа. Обезболивание по Лукашевичу-Оберсту. Делают два разреза по Канавелю. Ногтевой валик отсепаровывается проксимально. Удаляется ногтевая пластинка. Далее отсепаровывается и удаляется ногтевое ложе. Дно раны смазывается 90% раствором фенола, который затем смывают 70% раствором спирта. Отсепарованный лоскут укладывается на практически оголенную кость, рана тщательно ушивается. Швы снимаются на 10 сутки. Нетрудоспособность 2-3 нед.

Некроз полулунной кости

( болезнь Кинбека ).

Это заболевание характеризуется остеохондродистрофией полулунной кости, большей частью в среднем возрасте. Из симптомов характерна боль в области полулунной кости, усиливающаяся при нагрузке. На рентгенограмме можно обнаружить от начального уплотнения отдельных участков до деформации всей кости. Лечение в основном консервативное. Иммобилизация, тепловые процедуры. Если лечение неэффективно- показано оперативное лечение. Больной должен быть направлен в стационар.

Контрольные вопросы:

1. Понятие контрактуры. Классификация. Принципы лечения.

2. Эпикондилит. Этиология, клиника, лечение. Техника операции Гомана.

3. Стенозы сухожильных каналов., стадии.

4. Стеноз кольцевидных связок сухожилий сгибателей. Клиника. Лечение. Техника операций.

5. Стеноз лучевого запястного канала. Клиника, лечение. Техника операции.

6. Стеноз запястного канала. Клиника. Диагностика. Лечение. Техника операции.

7. Стеноз фиброзных каналов сухожилий разгибателей. Клиника. Диагностика. Лечение. Техника операций.

8. Полимиозит. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

9. Оссифицирующий миозит ( болезнь Мюнхмейера ). Клиника, диагностика, лечение.

10. Токсический миозит. Диагностика, лечение.

11. Узловатый фасцит. Диагностика, лечение.

12. Фиброматоз ладонного апоневроза (болезнь Дюпюитрена ). Этиология, клиника, диагностика. Классификация. Лечение. Техника операций.

13. Остеоартрозы. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

14. Бурсит локтевого сустава. Этиология. Клиника. Лечение. Техника операции.

15. Бурсит поддельтовидной сумки плечевого сустава.. Этиология, клиника, диагностика. Лечение.

16. Тендовагинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

17. Плечелопаточный переартрит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

18. Шпора пяточной кости. Этиология клиника, диагностика. Лечение. Техника операции.

19. Онихогрифоз. Этиология, клиника. Лечение. Техника операции.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1.Благитко Е.М. Амбулаторная поликлиническая хирургия, 2001г.

2.Кузин М.И. Хирургические болезни, М, 1987г.

3.Кутушев Ф.Х., Либов А.С., Мичурин Н.В., Справочник хирурга поли- клиники., Л, 1982г.

4.Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии. М , 1992г.

5.Одинов Д.Э. Хирургия амбулаторного врача, М., 1973г.

6.Пауткин Ю.Ф. , Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия (учебник) М., 2000г.

7.Панцырев Ю.М. Клиническая хирургия (учебник) М., 1988г.

8.Петровский Б.В., Хирургические болезни (учебник ) М., 1980г.

9.Рывлин Я.Б. Атлас амбулаторно – поликлинической хирургии. Л, 1973г.

10. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти., М ,1978г.

11. Хромов Б.М. Хирургическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях.,Л., 1963г.

12. Хромов Б.М. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях, Л.,1980г.

13. Хай Г.А. Амбулаторная медицина, М.,2002г.

14. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М, 1977г.